Лабораторные методы исследования при болезнях легких

Общий анализ крови. Для выраженного бактериального воспалительного процесса характерно появление в общем анализе крови нейтрофильного лейкоцитоза (норма лейкоцитов 4,0 – 9,0 х 10⁹/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, норма 1-6%), появление токсической зернистости нейтрофилов.

Признаком воспалительного процесса является ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), а также повышение С-реактивного белка (СРБ). Снижение уровня лимфоцитов указывает на недостаточность иммунной системы. Эозинофилия в крови характерна для бронхиальной астмы с преобладанием аллергического компонента.

Исследование мокроты. Обычно собирают мокроту утром после полоскания рта до еды. Для сбора используют специальные баночки с завинчивающимися крышками и мерными делениями.

1.Характер мокроты:

· слизистая – бесцветная, вязкая, например, при бронхиальной астме, простом катаральном бронхите);

· слизисто-гнойная – смесь слизи и гноя, но слизь преобладает (пневмония, хронический бронхит);

· гнойная – практически не содержит слизь (прорыв в бронх содержимого абсцесса);

· слизистая с прожилками крови (инфаркт легкого, рак легкого, который является бронхогенным);

· “ржавая” мокроты при крупозной пневмонии. Если кровь выделяется из дыхательных путей не сразу, то гемоглобин превращается в гемосидерин, который и придает мокроте ржавый цвет.

· слизисто-гнойная с прожилками крови – все три составляющие, которые перемешаны между собой (бронхоэктазы, бронхогенный рак легкого, туберкулез);

· кровохарканье, легочное кровотечение;

· серозная мокрота – бесцветная, жидкая, пенистая наблюдается при отеке легких на фоне левожелудочковой недостаточности.

2.Консистенция:

· вязкая, густая (необходимо назначение муколитиков)

· жидкая

3.Количество мокроты:

· скудное количество, небольшое

· большое количество. Если в сутки пациент выделяет более 100 мл гнойной мокроты, нередко с прожилками крови, при стоянии становится трехслойной – это характерно для образовании полости в легочной ткани и кроме обзорной рентгенограммы органов грудной клетки необходимо провести СКТ. Это отмечается при бронхоэктазах, абсцессе легкого, туберкулезной каверне.

4.Запах мокроты:

· обычно не имеет запаха;

· неприятный запах (разложение белка мокроты при задержке ее в полости) появляется при гнойных заболеваниях легких, распадающемся раке;

· зловонный (гнилостный) запах характерен для гангрены легкого, анаэробного распада легочной ткани.

5.Патологический включения:

· некротизированнные кусочки легкого (при абсцессе, гангрене);

· кусочки распадающегося рака легкого;

· инородные тела;

· спирали Куршмана – слепки мелких бронхов при бронхиальной астме (небольшие плотные извитые беловатые нити);

· кристаллы Шарко-Лейдена – образуются при распаде эозинофилов, характерны для бронхиальной астмы с преобладанием аллергического компонента;

· друзы актиномицетов в виде мелких желтоватых зернышек, напоминающих манную крупу.

6.Микроскопическое исследование позволяет выявить:

· атипичные (опухолевые клетки);

· лейкоциты: обнаружение в большом количестве нейтрофилов является признаком бактериального воспалительного процесса и показанием для назначения антибиотиков при хроническом бронхите; преобладание лимфоцитов в мокроте – характерно для туберкулеза;

· эритроциты: единичные встречаются в любой мокроте, при обнаружении в большом количестве необходимо исключать туберкулез, рак легкого, тромбоэмболию легочной артерии с развитием инфаркт-пневмонии, пневмонию и т.д.;

· эозинофилия в мокроте характерна для бронхиальной астмы с преобладанием аллергического компонента;

· эластические волокна появляются в мокроте при распаде легочной ткани (абсцесс, гангрена, туберкулез).

7.Микробиологическое обследование:

· бактериоскопия окрашенных мазков. Окрашивают по Граму для выявления пневмококков (грамположительные диплококки, характерны для пневмонии), грамотрицательной диплобациллы Фридлендера, стрепто- и стафилококков (характерны для нагноительных заболеваний, но могут встречаться у практически здоровых лиц в полости рта, зева, носа. Окрашивание по Цилю-Нильсену для выявления туберкулезной палочки.

· посев мокроты на питательные среды для определения возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.

 

Проводятся внутрикожные пробы с различными аллергенами; туберкулиновые пробы для выявления инфицирования туберкулезом.

 

Исследование плевральной жидкости. Оно проводится с целью определения характера жидкости, клеточного состава, при инфекционном процессе для определения возбудителей и их чувствительности к антибиотикам. Плевральную жидкость разделяют на экссудаты и транссудаты. К транссудатам относят жидкость, которая накапливается в плевральной полости в связи с нарушениями водно-электролитного, белкового обмена (сердечная недостаточность, цирроз печени, гипопротеинемия различного происхождения и т.д.). Экссудаты появляются при воспалительном поражении плевры. Экссудаты подразделяются на серозные (при туберкулезе; пневмонии, но потом гнойные), гнойные (эмпиема плевры), геморрагические (рак, инфаркт легкого), хилезные (патология грудного лимфатического протока). При экссудате (в отличие от транссудата, при котором эти показатели низкие) относительная плотность и содержание белка в жидкости высокие (выше 1015 и выше 30 г/л соответственно), положительная проба Ривальта и соотношение содержания белка в плевральной жидкости к содержанию белка в сыворотке крови превышает 0,5; высокий цитоз. Если более 50% лейкоцитов составляют лимфоциты то это более характерно для туберкулеза, опухоли. Если более 50% лейкоцитов составляют нейтрофилы, то это характерно для бактериального воспалительного процесса – пневмонии.