2020-05-13
107
При всей важности субъективных и объективных методов исследования, в основу дифференциальной диагностики в пульмонологии положен рентгенологический синдром. Поэтому при появлении или усилении бронхолегочных симптомов обязательно рентгенологическое исследование органов дыхания.
Рентгенография. Является исследованием первого выбора при патологии легких, наиболее часто выполняемое и наиболее доступное исследование. Проводится рентгенография в прямой и боковой проекции. Патологические изменения фиксируют на рентгеновской пленке, повторные снимки позволяют оценить динамику процесса и уточнить этиологию заболевания, эффективность лечения, полученные данные могут оценивать разные врачи. Метод позволяет определить прозрачность легочных полей, выявить очаги уплотнения, полости достаточно больших размеров в легочной ткани, наличие жидкости и воздуха в плевральной полости, оценивают сосудистый рисунок.
Рентгеноскопия. В настоящее время используется редко, так как оценивать может только тот врач, кто проводил исследование, затруднено сравнительное наблюдение в динамике, не остается рентген-архив, выше лучевая нагрузка на больного по сравнению с рентгенографией. Выявляет те же изменения, что и рентгенография. Полезна при оценки состояния синусов, подвижности диафрагмы.
Флюорография. Это метод массового скринигового (скрининг – это методический подход для массового обследования населения для вывления заболевания) обследования населения, для выявления изменений в легких в доклиническую стадию, т.е. когда пациент еще не предъявляет жалоб. Но выявляет достаточно выраженные изменения в легких.
Томография. При этом методеполучают послойные изображения, что позволяет выявлять даже небольшие очаговые образования, полости, их локализацию, глубину расположения, размеры, состояние внутригрудных лимфатических узлов. В настоящее время применяют спиральную (мультиспиральную, т.е. многослойная или мультисрезовая с толщиной среза 0,5 мм ) компьютерную томографию (СКТ) и получают послойные изображения высокого качества. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Для визуализации сосудов легких в локтевую вену вводится контрастное вещество (ангиопульмонография), что позволяет выявить эмболию легочной артерии, аномалии сосудов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Если данные обзорной рентгенограммы органов грудной клетки и СКТ не достаточно информативны решают вопрос о целесообразности проведения МРТ. Этот метод наиболее ценен для выявления объемных образований в средостении, корнях легких, аневризмы (выпячивания стенки сосуда вследствие ее истончения или растяжения) или окклюзии (нарушения проходимости) сосудов средостения.
Бронхография. Это метод рентгенологического исследования бронхов (и трахеи) на всем их протяжении с введением контрастного вещества в бронхиальное дерево. Используют для диагностики бронхоэктазов (расширения бронхов), аномалий бронхов, стенозов бронхов, бронхоплевральных, бронхопищеводных свищей (свищ – канал, соединяющий полости тела или полые органы между собой или внешней средой). Исследование имеет немало противопоказаний и проводится редко.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Ультразвуковые волны не проникают сквозь альвеолы и для изучения патологии паренхимы легких не используется. Но это исследование информативно для диагностики гидроторакса и позволяет определять небольшое количество жидкости (100 мл), которое не выявляется при обзорной рентгенографии, для выявления осумкованного плеврита, определения оптимальной точки для плевральной пункции.
Плевральная пункция (плевроцентез). Проводится с целью диагностики характера жидкости в плевральной полости, с лечебной целью при выраженном гидротораксе, который сопровождается тяжелой легочной недостаточностью или введения лекарственных препаратов (антибиотики, антисептики) после удаления выпота. Это неотложное мероприятие при пневмотораксе. При гидротораксе пункцию производят по задней подмышечной линии в седьмом или восьмом межреберье по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю проходит сосудисто-нервный пучок. При пневмотораксе пункцию делают во втором межреберье по срединно-ключичной линии. Пункцию проводят в сидячем положении больного, под местной анестезией, с соблюдением правил асептики.
Эндоскопические методы исследования при патологии легких
Эндоскопия выделена в отдельную отрасль медицины.
Бронхоскопия. С помощью этого метода можно оценить состояние слизистой трахеи и бронхов. Эндоскопические приборы снабжены устройством для биопсии, фотоприставками. Используют для диагностики опухолей и гнойных заболеваний бронхов. Берут на исследование содержимое бронхов, проводится биопсия пораженной слизистой для последующего микроскопического и бактериологического исследования, выявляется источник кровохарканья или кровотечения и при необходимости остановка легочного кровотечения. Проводятся лечебные, санационные бронхоскопии при бронхоэктазах и абсцессах легких – промывание бронхов и местное введение антибактериальных препаратов.
Торакоскопия. Этот метод используют для осмотра висцерального и париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединения спаек плевры. Наиболее важен для диагностики опухоли, туберкулеза.
На завершающем этапе диагностики при неясном диагнозе проводится биопсия легкого: трансбронхиальная, трансторакальная.
