Функциональные методы исследования при болезнях легких

Спирография. Это метод исследования функции внешнего дыхания, позволяющий определить наличие легочной недостаточности, степень ее тяжести, тип, на основании измерения объемных и скоростных показателей дыхания. Пациент с зажатым носом с помощью носового зажима дышит через мундштук спирометра. Современные спирометры автоматически записывают кривые спирометрии и проводится компьютерное вычисление необходимых показателей. Показатели легочной вентиляции зависят от роста, массы тела, пола, возраста, конституции, физической тренированности, поэтому получив показатель у пациента сравнивают его с должной величиной по специальным номограммам, таблицам и выражают в процентах от должной величины. В настоящее время современные спирографы автоматически производят эти вычисления. Показателей функции внешнего дыхания много, часть из них используются только при проведении научных исследований. Разберем основные показатели, наиболее часто используемые в практической работе для оценки тяжести и прогрессирования нарушений и контроля за эффективностью лечения.

Объемные показатели спирографии:

· дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, составляет 300-800 мл;

· резервный объем вдоха (РОвд) – максимальный объем воздуха, который способен дополнительно вдохнуть человек после спокойного вдоха. РОвд составляет 1500-1800 мл;

· резервный объем выдоха (РОвыд) – максимальный объем воздуха, который способен дополнительно выдохнуть человек после спокойного выдоха. РОвыд составляет 1000-1500 мл;

· жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – объем воздуха при максимально глубоком выдохе, которому предшествовал максимально глубокий вдох. ЖЕЛ = ДО + РОвд + РОвыд. ДЖЕЛ (должная величина) составляет 3-5 литров. ЖЕЛ основной объемный показатель. Его снижение характерно для рестриктивного типа нарушения вентиляции, обусловленного уменьшением дыхательной поверхности легких (выраженные воспалительные, пневмосклеротические поражения легочной ткани, резекция легкого и др.) и/или способности ткани легкого к растяжению (гидро-, пневмоторакс, поражение костно-мышечного аппарата грудной клетки).

Скоростные показатели функции внешнего дыхания:

· объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) – объем воздуха, который выдыхается за первую секунду при максимально быстром выдохе. Перед этим должен быть сделан максимально глубокий вдох. В норме - ˃ 80% от должной величины.

· форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – объем воздуха при максимально быстром и интенсивном наиболее глубоком выдохе. Перед этим должен быть сделан максимально глубокий вдох.

· индекс Тиффно: ОФВ₁ / ФЖЕЛ. В норме - ˃ 70%.

Снижение ОФВ₁ и ОФВ₁ / ФЖЕЛ (индекса Тиффно) характерно для обструктивного типа дыхательной недостаточности вследствие сужения просвета дыхательных путей и повышения сопротивления воздушному потоку на выдохе. Отмечается при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, эмфиземе легких.

Пикфлоуметрия. Это метод мониторирования пиковой скорости выдоха (ПСВ) для оценки степени обструкции, ее обратимости на фоне лечения. ПСВ коррелирует с ОФВ₁. Преимущество метода заключается в том, что с помощью портативного пикфлоуметра пациенты могут самостоятельно измерять ПСВ с целью контроля эффективности лечения бронхообструктивного синдрома. Пикфлоуметр необходим больным обструктивными заболеваниями легких так же, как тонометр пациентам с артериальной гипертензией.

Бодиплетизмография – методика исследования функции внешнего дыхания. Бодиплетизмограф состоит из боди-камеры (куда садится пациент и дышит через мундштук, нос зажат) с пневмотафографом и компьютера, на дисплее которого выводятся все показатели. Позволяет исследовать все дыхательные объемы, в том числе те, которые невозможно определить при спирографии. Это:

· остаточный объем легких (ООЛ) – объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха (1000-1500 мл);

· общая емкость легких (ОЕЛ) – рассчитывается ОЕЛ = ООЛ + ЖЕЛ.

Уменьшение ОЕЛ характерно для рестриктивной дыхательной недостаточности, при которой уменьшается и ЖЕЛ, и ООЛ.

А увеличение ООЛ и соотношения ООЛ / ОЕЛ для обструктивного типа вентиляционной недостаточности, обусловленной эмфиземой легких, это критерии диагностики эмфиземы легких и ее тяжести.

Пульсоксиметрия. Метод неинвазивного измерения уровня периферической сатурации (насыщения) кислородом (SpO₂) капиллярной крови. Простой и информативный метод: периферический датчик пульсоксиметра накладывают на палец пациента. Показывает процентное отношение оксигемоглобина к общему количеству гемоглобина крови. Обязательное исследование при наличии у пациента одышки в покое. В норме SpO₂ ≥ 95%.