2020-05-13
83
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза жизни выясняют профессию пациента, профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергологический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациентов соматических заболеваний.
При сборе анамнеза заболевания уточняют, когда появились первые симптомы, лечился ли ранее (регулярно или от случая к случаю), выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение).
Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
При внешнем осмотре оценивают конфигурацию лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.
Проводится осмотр лимфатических узлов головы и шеи бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса.
После внешнего осмотра приступают к осмотру рта. Детально обследуют СОР по схеме, предложенной ВОЗ в 1997 году (приложение 2), выявляют элементы поражения СОР (приложение 3). Результаты обследования могут быть отражены на схеме - топограмме (приложение 4).
После обследования СОР, приступают к определению прикуса, выявлению аномалий положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем.
Обследованию подлежат все зубы. Начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.
Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов.
Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта (приложение 5).
При оценке уровня гигиены рта учитывают: когда и сколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene- Vermillion, индекс Silness- Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения и с целью контроля после обучения гигиене рта. Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтального индекса Muhlemann (приложение 6).
Из дополнительных методов обследования используют цитологическое, иммуногистохимическое, гистологическое исследования (приложение 7).
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
| B01.003.004.002 | Проводниковая анестезия | По потребности |
| B01.003.004.004 | Аппликационная анестезия | По потребности |
| B01.003.004.005 | Инфильтрационная анестезия | По потребности |
| A16.07.022 | Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений (ручными инструментами) | По потребности |
| А16.07.025 | Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов | По потребности |
| A13.30.007 | Обучение гигиене полости рта | По потребности |
| А16.07.051 | Профессиональная гигиена рта и зубов | По потребности |
| А16.07.053 | Снятие несъемной ортопедической конструкции | По потребности |
| A16.07.004 | Восстановление зуба коронкой | По потребности |
| А22.07.002 | Ультразвуковое удаление наддесневых зубных отложений | По потребности |
| A17.07.003 | Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов | По потребности |
| A24.01.004 | Криодеструкция | По потребности |
| A16.01.031.006 | Иссечение новообразований мягких тканей под местной анестезией | По потребности |
| A22.08.011 | Лазерная хирургия при злокачественных новообразованиях рта | По потребности |
| А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов | Согласно алгоритму |
| А25.07.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях рта и зубов | 1 |
| B01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | По потребности |
| А25.07.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях рта и зубов | 1 |
| B01.065.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный | По потребности |
| B01.067.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный | По потребности |
*«1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Немедикаментозная помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней СОР: обучение пациентов гигиене рта, проведение контролируемой чистки зубов, санация рта с проведением профессиональной гигиены (приложение 9), с целью удаления зубного камня, шлифование острых краев зубов, замена металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедической коррекции, включающей рациональное протезирование (временные коронки из гипоаллергенного материала с учетом аллергологического статуса пациента, беспаечные, цельнолитые конструкции протезов, использование благородных металлов, съемные пластиночные протезы из бесцветной пластмассы и др.). При изготовлении съемных пластиночных протезов следует обращать внимание на правильность изготовления кламмеров, чтобы они не травмировали очаг лейкоплакии. Зубные протезы у таких больных должны быть тщательно отполированы. Необходимо удалять зубной налет, над- и поддесневой зубной камень. Очень важно своевременно выявить и устранить гальваноз рта, обусловленный пломбами из амальгамы или разнородными металлами зубных протезов.
