Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза жизни выясняют профессию пациента, профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергологический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациентов соматических заболеваний.
При сборе анамнеза заболевания уточняют, когда появились первые симптомы, лечился ли ранее (регулярно или от случая к случаю), выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение).
|
|
Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
При внешнем осмотре оценивают конфигурацию лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.
Проводится осмотр лимфатических узлов головы и шеи бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса.
После внешнего осмотра приступают к осмотру рта. Детально обследуют СОР по схеме, предложенной ВОЗ в 1997 году (приложение 2), выявляют элементы поражения СОР (приложение 3). Результаты обследования могут быть отражены на схеме - топограмме (приложение 4).
После обследования СОР, приступают к определению прикуса, выявлению аномалий положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем.
Обследованию подлежат все зубы. Начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.
Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов.
|
|
Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта (приложение 5).
При оценке уровня гигиены рта учитывают: когда и сколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene- Vermillion, индекс Silness- Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения и с целью контроля после обучения гигиене рта. Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтального индекса Muhlemann (приложение 6).
Из дополнительных методов обследования используют цитологическое, иммуногистохимическое, гистологическое исследования (приложение 7).
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
B01.003.004.002 | Проводниковая анестезия | По потребности |
B01.003.004.004 | Аппликационная анестезия | По потребности |
B01.003.004.005 | Инфильтрационная анестезия | По потребности |
A16.07.022 | Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений (ручными инструментами) | По потребности |
А16.07.025 | Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов | По потребности |
A13.30.007 | Обучение гигиене полости рта | По потребности |
А16.07.051 | Профессиональная гигиена рта и зубов | По потребности |
А16.07.053 | Снятие несъемной ортопедической конструкции | По потребности |
A16.07.004 | Восстановление зуба коронкой | По потребности |
А22.07.002 | Ультразвуковое удаление наддесневых зубных отложений | По потребности |
A17.07.003 | Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов | По потребности |
A24.01.004 | Криодеструкция | По потребности |
A16.01.031.006 | Иссечение новообразований мягких тканей под местной анестезией | По потребности |
A22.08.011 | Лазерная хирургия при злокачественных новообразованиях рта | По потребности |
А25.07.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов | Согласно алгоритму |
А25.07.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях рта и зубов | 1 |
B01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | По потребности |
А25.07.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях рта и зубов | 1 |
B01.065.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный | По потребности |
B01.067.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный | По потребности |
*«1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Немедикаментозная помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней СОР: обучение пациентов гигиене рта, проведение контролируемой чистки зубов, санация рта с проведением профессиональной гигиены (приложение 9), с целью удаления зубного камня, шлифование острых краев зубов, замена металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедической коррекции, включающей рациональное протезирование (временные коронки из гипоаллергенного материала с учетом аллергологического статуса пациента, беспаечные, цельнолитые конструкции протезов, использование благородных металлов, съемные пластиночные протезы из бесцветной пластмассы и др.). При изготовлении съемных пластиночных протезов следует обращать внимание на правильность изготовления кламмеров, чтобы они не травмировали очаг лейкоплакии. Зубные протезы у таких больных должны быть тщательно отполированы. Необходимо удалять зубной налет, над- и поддесневой зубной камень. Очень важно своевременно выявить и устранить гальваноз рта, обусловленный пломбами из амальгамы или разнородными металлами зубных протезов.