Озельтамивир и другие ингибиторы нейраминидазы

· Ингибиторы нейраминидазы неэффективны в отношении COVID – 19 (Tan et al 2004)

· Стартовая терапия ингибиторами нейраминидазы целесообразна в период сезона гриппа у пациентов в тяжелом состоянии при наличии подозрения на гриппозную пневмонию

o В настоящее время в большинстве популяций вирусная пневмония гораздо чаще вызывается вирусом гриппа, чем COVID – 19

Антибактериальная терапия

Стартовая эмпирическая антибиотикотерапия

· Наличие COVID – 19 не является прямым показанием к назначению антибиотиков

· В сомнительных случаях, при наличии подозрения на сопутствующую бактериальную пневмонию, достаточно чувствительными методами диагностики являются культуральное исследование и определение уровня прокальцитонина до назначения антибиотикотерапии. По результатам этих исследований возможно прекращение стартовой антибиотикотерапии (в период до 48 ч от ее начала), если нет оснований полагать наличие бактериальной инфекии (тактика такая же, как в отношении гриппозной пневмонии)

Поздняя бактериальная суперинфекция

· Бактериальная пневмония может развиться в период стационарного лечения (особенно вентилятор-ассоциированная пневмония у интубированных пациентов)

o В одном из исследований у умерших пациентов с COVID – 19 вторичная инфекция определялась в 11 случаях из 66 (16%) (Ruan 3/3/20).

· Тактика в отношении диагностики и лечении остается такой же, как при вентилятор-ассоциированной или госпитальной пневмонии

Глюкокортикоиды

· Не показано рутинное назначение глюкокортикоидов. Препараты не продемонстрировали клинических преимуществ у пациентов с SARS или MERS в период эпидемий. Данные лекарства могут интенсифицировать вирусную репликацию (Lee 2004).

· Практически во всех публикациях приводятся аргументы против применения глюкокортикоидов

Аскорбиновая кислота

· В многоцентровом исследовании CITRIS-ALI применение аскорбиновой кислоты приводило к снижению летальности, в то же время интерпретация данных этого исследования затруднена в связи с нерешенными вопросами предвзятой оценки результатов выживаемости

· Крайне низкой степенью доказательности обладают данные о положительном эффекте аскорбиновой кислоты в исследованиях на модели приматов (Atherton 1978)

· Приемлемым может считаться назначение средних доз аскорбиновой кислоты (1,5 г в/в каждые 6 ч) в комбинации с 200 мг тиамина в/в каждые 12 ч). Данные дозировки являются безопасными. Тем не менее, в настоящее время отсутствуют данные с высокой степенью доказательности, позволяющие рекомендовать назначение аскорбиновой кислоты пациентам с вирусной пневмонией.