2020-05-11
584
Острое отравление - патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций, и создающее опасность для жизни. Острое отравление характеризуется внезапным началом и быстрым (в течение нескольких минут или часов) нарушением функций жизненно важных органов и тканей. При острых отравлениях на догоспитальном этапе нарушения дыхания различной формы развиваются в 30-35% случаев, расстройства гемодинамики - в 25%, коматозное состояние - в 35-40% и поражение ЖКТ - в 35-40% [24;269].
Основными группами токсичных веществ, вызывающих острые отравления являются лекарственные средства (до 63,1% случаев), алкоголь и суррогаты (до 49,3% случаев), прижигающие яды до (21,8% случаев), однако выявлены значительные колебания этих показателей в различных регионах страны. В группе лекарственных препаратов преобладают различные психотропные средства: бензодиазепины, составляющие до 35% причин отравлений в этой группе, трициклические антидепрессанты, преимущественно амитриптилин (до 19,6%), нейролептики, так же клонидин (клофелин). Популярными среди подростков являются, противопаркинсонические и другие препараты, обладающие антихолинэргическим действием и вызывающие галлюцинации [11;140]. Такие препараты как аспирин, парацетамол составляют не более 1,0 - 1,4% отравлений лекарствами. Актуальными для России остаются отравления алкоголем и его суррогатами, но произошли изменения в группе этих отравлений. Единичные и групповые отравления метанолом и этиленгликолем встречаются регулярно и составляют около 0,5% среди всех госпитализированных больных с отравлениями. В группе веществ прижигающего действия преобладает 70-90% раствор уксусной кислоты, составляющий 60-70% случаев, а также крепкие неорганические кислоты и щелочи. Значительно увеличилось число отравлений наркотиками. Основными представителями этой группы являются героин, реже метадон в крупных городах, экстракт маковой соломки [33;582]. При острых экзогенных отравлениях различают 2 основные стадии (фазы) процесса:
I - токсикогенную, когда токсическое вещество (яд), вызвавшее отравление, находится в организме токсической концентрации и оказывает свое действие на молекулярно-биохимические структуры и проявляется рядом патологических синдромов (шоком, асфиксией, комой, кровотечением);
II - соматогенную, наступающую после удаления токсического вещества, в виде последствий поражения, проявляющихся грубыми нарушениями гомеостаза и изменением структуры или функции различных органов и систем организма.
Во II, соматогенной, фазе острых отравлений наблюдаются патологические синдромы, приводящие зачастую к гибели больных: пневмония, острая дыхательная недостаточность (ОДН), острая почечная недостаточность (ОПН), острая печеночная недостаточность (ОПН), сепсис. Именно во II фазе к экзоинтоксикации присоединяются связанные с метаболическими расстройствами явления эндотоксикоза, которые при любой патологии отягчают течение основного заболевания и во многих случаях предопределяют его неблагоприятный исход. Биологическая активность и цитотоксическое действие токсинов и метаболитов находятся в прямой связи как с концентрацией их свободных фракций в плазме крови, так и с количеством этих соединений, связанных с молекулой белка. Универсальным транспортным белком организма является альбумин. «Загруженность» молекул альбумина различными метаболитами либо снижение его плазменной концентрации может резко усилить токсическое действие различных веществ. Коррекция транспортной среды может быть одним из действенных путей борьбы с интоксикацией. Ведущая роль в развитии интоксикации при острых отравлениях принадлежит вторичным эндогенным токсинам, являющимся продуктами ограниченного протеолиза и представляющим собой пептидные соединения. Изучение молекулярно-биохимических основ интоксикации, исследование природы эндогенных токсинов позволяет искать более рациональные методы лечения острых отравлений. В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления, выделяют:
1. отравление угарным и светильным газом;
2. пищевые отравления;
3. отравление ядохимикатами;
4. отравление кислотами и щелочами;
5. отравления лекарственными препаратами и алкоголем.
Существует много определений понятия "яд”. Однако следует придерживаюсь следующего: Яд - это чужеродное химическое соединение, нарушающее течение нормальных биохимических процессов в организме, в следствии чего возникают расстройства физиологических функций разной степени выраженности, от слабых проявлений интоксикации до смертельного исхода. Чтобы оценить потенциальную опасность того или иного вещества нужно определить его токсичность:
1. Чрезвычайно токсичные;
2. Высокотоксичные;
3. Сильно токсичные;
4. Умеренно токсичные;
5. Малотоксичные;
6. Практически нетоксичные.
Выделяют следующие пути поступления яда в организм: Пероральный - попадание ядов через рот. Средняя скорость развития клинических признаков (от часов до суток). Это наиболее частый способ отравления. Ингаляционный - вдыхание ядовитых паров, которыми могут являться токсические продукты горения различных материалов, угарный газ, сероводород, 13 диоксид серы, бытовой газ, оксиды азота, аммиак, хлор и др. Высокая скорость развитая клинических признаков (от минут до часов), часто представляют опасность для оказывающих помощь. Часто пострадавших бывает несколько. Перкутанный - проникновение токсических веществ через кожу. Медленная скорость развития клинических признаков (от часов до нескольких суток), часто носят кумулятивный характер. Такие отравления чаще происходят в производственных условиях. Механические повреждения (ссадины, царапины, раны и т.д.), термические и химические ожоги способствуют проникновению токсических веществ в организм. Парентеральный -попадание токсических веществ через кровь и при нарушении целостности слизистых, кожных покровов. Высокая скорость развития клинических признаков (минуты), часто имеют ятрогенную этиологию.
Причиной острых отравлений являются различные по своей структуре токсические вещества, которые по цели их применения могут быть разделены на следующие группы: промышленные яды, используемые в промышленной среде в качестве растворителей, топлива, химических реактивов и др.; ядохимикаты сельскохозяйственные, применяемые для борьбы с вредителями и повышения урожайности (инсектициды, гербициды и пр.); лекарственные средства; средства бытовой химии; биологические, растительные и животные яды; природные ядовитые газы, которые образуются в районах действующих вулканов и при землетрясениях; боевые отравляющие вещества. При социально-гигиеническом анализе этиологии острых отравлений важно определение условий их возникновения.
Производственные отравления связаны с авариями или нарушениями техники безопасности на производстве и обычно имеют массовый характер. Однако в общем количестве отравлений бытовые составляют более 90%.
Причины попадания ядов в организм разделяют на две основные категории: субъективные, непосредственно зависящие от поведения пострадавшего, и объективные, связанные с конкретно создавшейся токсической ситуацией. Однако в каждом случае отравлений обычно можно обнаружить причины обеих категорий.
Субъективные причины отравлений связаны в основном со случайным (ошибочным) или преднамеренным (суицидальным) приемом различных химических средств. К случайным относят отравления в результате передозировки лекарственных средств при самолечении, алкогольные интоксикации, ошибочное употреблением в пищу ядовитых грибов и растений, укусы ядовитых змей и насекомых.
К объективным причинам, определяющим рост числа острых отравлений, относят напряженность современных условий жизни, вызывающих у некоторых людей потребность в постоянном приеме успокаивающих средств. Особое место отводят хроническому алкоголизму и токсикоманиям. К числу других причин отравлений относится самолечение, а также употреблением токсических доз лекарств или химических препаратов для внебольничного прерывания беременности, особенно в странах, где запрещены аборты.
В патогенетическом аспекте целесообразно рассматривать отравления как химическую травму, развивающуюся вследствие внедрения в организм токсической дозы чужеродного химического вещества со специфическим действием, нарушающим определенные функции. Токсическая доза - это количества вещества, вызывающее различной степени выраженности патологические изменения в организме.
Токсикогенный эффект проявляется в самой ранней клинической стадии отравления - токсикогенной, когда токсический агент находится в организме в токсической дозе.
Выделяют также криминальные отравления (убийство или самоубийство). В организм токсические вещества могут попадать через пищевой канал, дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки. Минимальное количество вещества, способное вызывать болезненные явления (отравление), называется токсической дозой, а минимальное количество вещества, вызывающее смерть, минимальной летальной дозой. Доза, вызвавшая смерть в 50 % случаев, называется средней летальной дозой. Все дозы определяются в миллиграммах на 1 кг массы тела. Концентрация вещества в крови определяет тяжесть отравления: чем выше концентрация, тем тяжелее отравление. Скорость введения играет такую же роль. Особенно это относится к лекарственным препаратам при внутривенном введении. Одна и та же доза препарата вызывает лечебный эффект при капельном введении и острое отравление - при струйном.
Немаловажное значение имеют возраст и общее состояние организма пострадавшего. У детей резорбция токсического вещества происходит значительно быстрее, чем у взрослых, что связано с несовершенной дезинтоксикационной функцией печени, а также функциональным состоянием почек [29;501].
В пожилом возрасте отравления также протекают тяжелее, что связано с наличием у таких больных ряда сопутствующих заболеваний. Усугубляющими факторами при отравлении являются заболевания печени, почек, голодание, прием яда натощак внутрь; отравления тяжело протекают при высокой температуре окружающей среды. В процессе всасывания токсические вещества оседают в органах и тканях, богатых липидами и в первую очередь в центральной и периферической нервной системе, печени, некоторые связываются с белками крови. В жировых депо жирорастворимые яды могут сохраняться на протяжении нескольких лет. При попадании в организм двух или более токсических веществ они могут оказывать суммированное, потенцированное, антагонистическое либо специфическое для каждого яда действие. Самым опасным для пострадавшего является потенцированное действие.
Инактивация различных ядов происходит с неодинаковой скоростью, поэтому их токсическое действие может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. В результате химических и биохимических реакций образуются малотоксичные соединения, которые выводятся из организма различными путями. Однако продукты трансформации могут оказаться более токсичными, чем само отравляющее вещество. Наиболее часто скорость дезинтоксикации ядов определяется их способностью вступать в процессы синтеза. Образование парных или конъюгированных соединений происходит сразу, если яд содержит аминную, сульфгидрильную, гидроксильную или карбоксильную группу. Если же таковая не входит в химический состав вещества, вызвавшего отравление, сначала происходит окисление, восстановление или гидролиз, а затем конъюгация.
Выведение отравляющих веществ и их метаболитов из организма осуществляется главным образом почками, слизистой оболочкой желудка и кишок, легкими, кожей. Почки выделяют основное количество токсических веществ, что иногда приводит к их тяжелому поражению. Газообразные отравляющие вещества выделяются через легкие с выдыхаемым воздухом. Соли тяжелых металлов выводятся из организма со слюной, желудочным и кишечным соком, желчью, поэтому они могут вновь всасываться на любом участке пищевого канала, что пролонгирует отравление. Клиника острого отравления определяется как избирательным токсическим действием отравляющего вещества на отдельные органы и системы, так и общими нарушениями функций всего организма [28;639].
Изучив литературу по вопросу этиологии и патогенеза отравлений можно сделать вывод, что отравления являются заболеваниями, развивающимися вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни.
