Особенности лечения острых отравлений различного генеза на догоспитальном этапе

 

Своевременно проведенные лечебные мероприятия, направленные на прекращение воздействия токсических веществ и удаление их из организма, -  являются основой этиологической терапии острых отравлений. Лечебные мероприятия состоят из различных методов усиления естественных процессов очищения организма и методов искусственной детоксикации.

Рассмотрим некоторые виды острых отравлений на догоспитальном этапе:

Окись углерода (угарный газ)- коварный газ, острые отравления угарным газом встречаются в быту.

Он не имеет запаха, бесцветен, поэтому отравление им происходит незаметно. Он оказывает:

- гипоксическое;

- нейротоксическое;

- гематоксическое действие.

    При отравлении угарным газом на догоспитальном этапе необходимо:

1. Вынести пострадавшего на свежий воздух, непрерывная вентиляция кислорода в течение 2-3 часов, нашатырный спирт (в легких случаях), растирание тела, грелки к ногам.

2. При необходимости искусственная вентиляция легких.непрямой массаж: сердца.

3. При угрозе отека мозга - холод на голову, осмотические диуретики, далее в стационаре - люмбальная пункция с удлением 10 - 15 мл ликвора при его повышенном давлении.

4. При возбуждении: 2,5%раствор аминазина 1 -2 мл внутримышечно, димедрол 7-2 мл или промедол 1 мл подкожно.

5. При судорогах: диазепам (сибазон) 1-2 мл или 5 мл 10% раствора внутривенно.

6. 5% глюкозы 500 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 10 -20 мл внутривенно капелъно.

7. В целях предупреждения отекалегких внутривенно глюконат кальция -10мл 10% раствора.

8. При дыхательной недостаточности: эуфиллин 2,4%-10,0 внутривенно Далее: искусственное аппаратное дыхание.

9. Витамины группы В.

10. В тяжелых случаях кровопускание 300-500мл

11. Для профилактики пневмонии - антибиотики, гепарин до 25.000 ЕД в сутки внутримышечно.

Пищевые отравления и отравления грибами.

Пищевая токсикоинфекция - острейшая форма гастроэнтерита с наличием общей интоксикации, чаще всего обусловлена попаданием в организм микроорганизмов (сальмонелл, стафилококка, энтерококков, кишечной палочки, протея и др.). Источником заболеванияслужат зараженные микробами пищевые продукты, чаще всего мясо, рыба, кремы, молочные продукты и реже овощи и фрукты. Заболевание проявляется через 6-12-24 и 72 часапосле употребления недоброкачественной пищи.

Неотложная помощь:

1. Как можно быстрее промыть желудок через толстый зонд теплой водой или слабым раствором марганцевого кислого калия с последующим введением через зонд солевого слабительного (рвотные массы и промывные воды срочно отправить на бактериологический анализ).

2. Встречная сифонная клизма.

3. Больного уложить в постель, согреть, напоить сладким чаем.

4. Для снятия болевых ощущений подкожно, внутримышечно спазмолитические средства.

5. Для профилактики коллапса: кардиотонические средства и сердечные гликозиды по показаниям.

6. Для борьбы с обезвоживанием солевые растворы, глюкоза 5%, плазму, гемодез.

7. Оксигенотерапия.

8. Антибактериальные средства.

9. Вяжущие, ферменты и др., симптоматические средства.

Больные с симптомами интоксикации, обезвоживания и симптомами сердечно -  сосудистой недостаточности после оказания неотложной помощи, должны быть госпитализированы в стационар инфекционной больницы  [36;807].

Отравления ядовитыми грибами. Существует большое количество ядовитых грибов, способных вызвать отравление человека и летальный исход. Это бледная поганка, мухомор, ложные строчки, сморчки и др.

Первая помощь при отравлении грибами нередко играет решающую роль в спасении больного.

В случае употребления в пищу ядовитых грибов прежде всего необходимо очистить желудок и кишечник. С этой целью промывают желудок через зонд и вводят внутрь солевое слабительное.

Поскольку средства антидотной терапии и антитоксические сыворотки отсутствуют, проводят поддерживающую и симптоматическую терапию. По показаниям применяют сердечно сосудистые препараты; средства, рекомендуемые при поражении печени.

Показаны внутривенные вливания изотонического раствора натрия хлорида (до 1500 мл/сут). При повторной рвоте и поносе в вену капельно вводят полиглюкин (400 мл). Коррекция кислотно - щелочного равновесия и электролитного состава плазмы.

При появлении симптомов мускариподобного действия после отравления мухоморами под кожу вводят атропин (1-2 мл, 0,1% раствора)

С первых дней лечения тяжелых отравлений ядовитыми грибами показаны глюкокортикостероиды.

Неотложная помощь при отравлении этиловым спиртом:

1. очистить ротовую полость, уложить пострадавшего на бок для предупреждения аспирации рвотных масс,

2. промывание желудка, дача адсорбентов и слабительных,

3. в тяжелых случаях - госпитализация для проведения инфузионной терапии (глюкоза 5% раствор 1 - 1,5 л в/в капельно),

4. атропин 0,1% раствор 0,5 - 1 мл,

5. кордиамин 2 мл п/к,

6. натрия бикарбонат 4% раствор до 1 л в/в капельно.

Отравление уксусной эссенцией - состояние, требующее обязательного участия квалифицированных медицинских работников для ликвидации последствий интоксикации. Поэтому прежде чем оказывать помощь пострадавшему, следует вызвать скорую помощь:

1. Промыть ротовую полость чистой водой комнатной температуры, пить воду нельзя.

2. Провести зондовое промывание желудка 8 – 10 литрами холодной воды. Промывание посредством рвоты запрещено, потому как при обратном прохождении по пищеварительному тракту кислота усугубит состояние отравившегося.

3. Для замедления всасывания токсичных продуктов, пострадавшему можно дать выпить столовую ложку подсолнечного масла либо 1/2 стакана молока, смешанного с одним яичным белком.

4. Щелочные растворы для питья и промывания желудка противопоказаны. Сода с уксусной кислотой вступает в химическую реакцию, которая приводит к еще более глубокому поражению тканей [31;28].

Наибольшее количество лекарственных отравлений обычно связано с легким доступом к медикаментам – либо для самолечения, либо для совершения суицидальной попытки. Наиболее часто отравление провоцируется психотропными препаратами – снотворными средствами, бензодиазепинами, фенотиазинами и пр

Первая помощь при лекарственных отравлениях должна включать следующие мероприятия:

1. Промывание желудка. Искусственно вызывать рвоту целесообразно, если после отравления прошло не больше получаса, иначе действующее вещество успеет всосаться в кровеносное русло.

2. Применение энтеросорбентов (энтеросгель, полисорб, полифепан), обезвреживающих оставшиеся в организме токсины.

3. Использование солевого слабительного средства (фортранс, сульфат магния, микроклизмы микролакс) или постановка очистительной клизмы.

4. Местное охлаждение головы с помощью холодных компрессов или пузыря со льдом на лоб. Это замедлит кровоток в головном мозге и предотвратит его поражение токсинами.

5. Обильное питье. Пациенту можно пить слабый чай или негазированную воду.

6. Обеспечение охранительного режима. Больного нужно уложить на бок, тепло укрыть, успокоить и в таком состоянии ожидать прибытия скорой помощи [27;464].

Учитывая высокую скорость всасывания ФОС (фосфорорганические соединения) в кровь, первая помощь при отравлении должна быть оказана незамедлительно. Мероприятия по ее оказанию зависят от пути проникновения токсинов в организм:

1. При пероральном приеме фосфорорганических соединений больному делают промывание желудка большим количеством теплой воды либо слабоконцентрированным раствором марганцовки. После очищения желудка отравившемуся человеку необходимо принять активированный уголь или иной сорбент. Можно сделать промывание кишечника солевым и содовым растворами.

2. При отравлении через органы дыхания необходимо срочно вынести больного на свежий воздух. Рекомендуется сделать ему промывание желудка и вызвать скорую помощь.

3. При попадании фосфорорганических веществ на кожу место соприкосновения необходимо тщательно промыть прохладной водой с использованием мыла либо полностью окунуть человека в воду. При контакте кожных покровов с чистым фосфором необходимо следить, чтобы пораженный участок всегда был влажным во избежание воспламенения паров вещества с кислородом. Поврежденные участки кожи можно обрабатывать раствором соды.

После оказания доврачебной помощи необходимо  доставить больного в медицинское учреждение или вызвать бригаду скорой помощи.

Таким образом, при подозрении на отравлении необходимо немедленно вызвать врача или отправить больного в ближайшее медицинское учреждение. До прихода врача первая помощь при любом отравлении заключается в наиболее быстром удалении яда из организма или в обезвреживании его в организме. Очень часто эффективным средством для выведения яда является промывание желудка. Следует, однако, помнить, что меры первой помощи можно применять лишь при твердой уверенности в отравлении тем или иным веществом, так как некоторые острые заболевания могут сопровождаться сходными проявлениями, и применение таких мер, как промывание желудка, прием слабительных средств, может привести к нежелательным, порой тяжелым последствиям.