2020-05-11
152
Занятие №1.
Вопрос №1. Первая доврачебная помощь. Общие понятия о первой доврачебной помощи лицам, пострадавшим при несчастных случаях или дорожно-транспортных происшествиях.
На месте ДТП первыми свидетелями, а по большей части и участниками, являются сами водители и от них зависит, насколько своевременно и умело будет оказана пострадавшим первая доврачебная помощь. От своевременности этих действий зависит эффективность дальнейшего лечения, а зачастую и сама жизнь пострадавших.
Во многих случаях ДТП происходят вдали от населенных пунктов, и сообщить ослучившимся и вызвать скорую помощь бывает трудно. Именно эти обстоятельства, а так же и то, что водители раньше других могут быть полезны пострадавшим, обязывает их уметь оказывать первую доврачебную помощь, т.е. проводить простейшие неотложные мероприятия, от которых непосредственно зависит жизнь пострадавших. Поэтому водители автомобилей и других транспортных средств, как причастные, так и не причастные к данному ДТП, но находящиеся в непосредственной близости, обязаны немедленно остановиться и оказать необходимую помощь нуждающимся в ней. Неоказание помощи лицу, находящимся в опасном для жизни состоянии, наказывается по закону. Неумение и незнание элементарных навыков по оказанию доврачебной помощи не может " тужить оправданием их действий.
Чтобы оказать первую помощь пострадавшему, необходимо не только знать элементарные правила и иметь навыки по оказанию помощи, но и иметь достаточный набор медикаментов и перевязочных средств. В соответствии с Правилами дорожного движения каждый автомобиль должен быть оборудован медицинской аптечкой, в набор которой непременно должно входить следующее:
Бинты стерильные шириной 7 и 14 см 2 шт.
Пакет стерильных салфеток 1 шт.
Вата стерильная (25 г)1 пачка
Жгут резиновый 1 шт.
Лейкопластырь 1 катушка
Настойка йода (15 г) 1 флакон
Нашатырный спирт 3-5 ампул
Чаще всего на месте ДТП складывается нервозная обстановка, не всегда можно сразу разобраться в характере и масштабах случившегося, в особенности, если это произошло в темное время суток. Однако в любой сложившейся обстановке не следует терять самообла-дания и выдержки, надо стараться действовать быстро и уверенно, не забывая основного принципа: «не повреди пострадавшему». Действия оказывающих помощь должны быть следующие.
1.Разобраться в масштабе и характере случившегося, убедится, имеются ли пострадавшие, определить их количество, приблизительный характер повреждений и сразу же принять все меры к вызову скорой помощи и сотрудников ГАИ. Лучше всего, если этим займется один из присутствующих.
2.Убедиться, в каком состоянии находится пострадавший. С этой целью можно что-либо спросить пострадавшего, поинтересоваться его самочувствием. Если же пострадавший находится без сознания или не подает признаков жизни, необходимо убедиться, есть ли у него дыхание и сердцебиение.
3.Принять все меры к извлечению пострадавшего из разбитого автомобиля. С этой целью нужно освободить все части тела пострадавшего: отстегнуть или отрезать привязные ремни, освободить ноги, устранить все, что его удерживает. Зачастую у пострадавших бывают множественные сложные повреждения: черепно-мозговая травма, переломы позвоночника и ребер, костей таза, множественные переломы конечностей, разрывы внутренних органов и т.д. В таких случаях извлекать пострадавшего из автомобиля следует особенно осторожно. Нельзя вытягивать таких пострадавших силой, нельзя сгибать руки, ноги, туловище, так как можно причинить им дополнительные повреждения. Если пострадавший находится без сознания, выносить его из автомобиля следует вдвоем или втроем, по возможности не изменяя положения, в котором он находился.
4.После извлечения пострадавшего из автомобиля следует немедленно приступить к оказанию первой помощи. По важности эти мероприятия могут проводится в следующем порядке: Восстановление дыхания и сердечной деятельности (искусственное дыхание, закрытый массаж сердца), так как отсутствие дыхания может привести к необратимым последствиям; временная остановка кровотечения, в особенности обильного артериального (наложение жгута, закрутки, ручное прижатие артериальных стволов); фиксация переломов и вывихов с помощью подручных средств: досок,
палок, картонок и др.; первичная обработка ран и наложение повязок. Оказывать первую помощь нужно быстро, без причинения пострадавшему излишней боли.
5.Принять меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Необходимо действовать исходя из сложившейся обстановки, однако, соблюдая тот же принцип осторожности. Если повреждения незначительные и непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, нужно оставаться на месте до прибытия скорой помощи и сотрудни-ков ГАИ. Если же скорую помощь вызвать нельзя или она прибудет не так скоро, а состояние пострадавших требует незамедлительных мероприятий по оказанию врачебной помощи, необходимо использовать все имеющиеся возможности по транспортировки пострадавших в ближайшее лечебное учреждение. Ни в коем случае не разрешается самостоятельное передвижение пострадавшего при черепно-мозговых повреждениях, переломах позвоночника, костей таза и нижних конечностей, при ранениях органов грудной и брюшной полостей.
При необходимости переноски пострадавшего на руках одним человеком следует руководствоваться следующими несложными приемами: подвести одну руку под ягодицы пострадавшего, другую - под спину и осторожно поднять его. Пострадавший, если он в сознании и не имеет повреждений рук, обхватывает переносящего за шею.
Гораздо легче переносить пострадавшего вдвоем: оказывающие помощь становится по обеим сторонам пострадавшего на одно колено, подводят одну руку под ягодицы, а другую под спину, поднимают и несут пострадавшего. Можно переносить также на замке из трех рук, на замке из четырех рук и другими способами.
Наиболее покойный способ переноски пострадавших - на носилках. Для переноски носилки устанавливают рядом с пострадавшим с пораженной стороны. Оказывающие помощь становится на одно или два колена со здоровой стороны пострадавшего, и подводят руки под голову, лопатки, таз и ноги пострадавшего. Затем по команде одновременно осторожно поднимают пострадавшего, не вставая с колена, подвигаются вперед и укладывают его на носилки. Можно укладывать пострадавшего на носилки, поднимая его за одежду.
Пострадавших с обширными ранениями челюсти укладывают на носилки, лицом вниз, подложив под лоб согнутую руку или валик из одежды. При ранениях живота пострадавшего укладывают на спину с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик из одежды.
При переломах позвоночника пострадавшего переносят на щите, а при отсутствии жесткой подкладки таких пострадавших укладывают на живот, подложив под него валик из одежды. При проникающих ранениях грудной клетки пострадавшего укладывают на раненый бок или на спину в полусидящем положении. При переломах ребер, ключиц, ранениях шеи пострадавшего укладывают так же в полусидящем положении. При пере-ломах костей черепа и ранениях головного мозга пострадавшего укладывают на спину, слегка повернув голову в сторону во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Переносят пострадавших ногами вперед, на подъемах - головой вперед, сохраняя все время горизонтальное положение. Во время переноски следует идти не в ногу и постоянно следить за состоянием пострадавшего, при необходимости оказывая ему носильную помощь.
При транспортировке обязательно учитывать состояние перевозящего транспорта и дороги, погодные условия, характер полученных повреждений и состояние пострадавшего, чтобы транспортировка сама по себе не привела к ухудшению состояния. Ни в коем случае во время транспортировки нельзя оставлять пострадавшего одного (без сопровождающего), так как в любой момент может потребоваться помощь; надо своим поведением и разговорами вселить пострадавшему уверенность в благополучном исходе. Если есть воз-можность, лучше всего, минуя мелкие медицинские пункты доставить его в крупную больницу, где ему может быть оказана медицинская помощь в необходимом объеме. По прибытии в больницу сразу не выносить пострадавшего из машины, а попросить дежурный медперсонал осмотреть его непосредственно в машине и решить вопрос о дальнейших действиях. Необходимо также сообщить медицинским работникам обстоятельства время и место происшествия, а также свои паспортные данные.
Совершенно естественно, что в каждом конкретном случае оказывающий первую помощь в зависимости от сложившейся обстановки должен самостоятельно и быстро решать, что надо делать для спасения жизни пострадавшего. В первую очередь должна быть устранена та причина, которая в настоящий момент является наиболее опасной для жизни пострадавшего. Фактор времени при оказании первой помощи играет решающую роль, так как некоторые из пострадавших могут находиться в критическом состоянии, а при остановке дыхания или сердечной деятельности, массивном кровотечении неоказание немедленной помощи в первые же несколько минут после травмы приводит к необратимым последствиям и гибели пострадавшего. Растерянность, суетливость, неуверенность в своих действиях может пагубно отразиться на состоянии пострадавшего. Во всех случаях при оказании первой помощи необходимо действовать быстро и решительно, не теряя ни минуты.
Вопрос №1. Кровотечение, его виды и признаки (артериальное, венозное, капиллярное).
Кровотечение возникает в результате повреждения кровеносных сосудов и бывает как наружным, так и внутренним (кровь изливается в грудную или брюшную полости, внутрь черепа, полости суставов).
В зависимости от того, какой сосуд поврежден, различают капиллярное, венозное и артериальное кровотечения.
Капиллярное кровотечение - чаще всего возникает при поверхностных (скальпированных) ранениях, когда отдельных кровоточащих сосудов не видно и из по-врежденных мельчайших сосудов кровь сочится как из губки. Чаще всего такое кровотечение вскоре останавливается самостоятельно. Первая помощь заключается в наложении стерильной давящей повязки: на рану накладывают несколько слоев стерильной марли или бинта, затем слой ваты и все это плотно прибинтовывают.
Венозное кровотечение - когда из раны вытекает непрерывной струей темно-красная кровь - останавливают, придавая возвышенное положение поврежденной части тела и накладывают тугую давящую повязку. При ранениях крупных вен крупных вен кровотечение останавливают, накладывая жгут.
Артериальное кровотечение - наиболее опасный вид кровотечения. Из раны вытекает ярко-красная (алая) кровь пульсирующей струей, иногда фонтанчиком. Если быстро не остановить артериальное кровотечение, особенно при ранениях крупных артерий, через несколько минут может наступить угрожающая жизни потеря крови. Кровотечение из мелких артерий может быть остановлено наложением давящей повязки. Сильное артериальное кровотечение из ран на конечностях останавливают, накладывая выше раны, жгут или закрутку.
Вопрос №1. Влияние алкоголя на трудоспособность водителя.
Алкоголь влияет на центральную нервную систему, вызывая коренные изменения процессов возбуждения и торможения. Это, в конечном счете сказывается на быстроте и правильности восприятия и осмысливания внезапно возникающей ситуации и на скорости ответной реакции водителя.
Алкоголь, принятый водителем накануне поездки и в ходе её, опасен. Происходит торможение деятельности центральной нервной системы водителя, его работоспособность резко снижается, в частности, двигательные реакции водителя становятся вялыми, процессы восприятия информации и ее анализ в значительной мере замедляются. Все это делает реакцию водителя запоздалой и нерешительной, а в ряде случаев и неправильной, в результате чего могут возникнуть ДТП.
В состоянии алкогольного опьянения водитель чрезмерно возбужден, склонен к переоценке своих сил и возможностей и недооценке опасностей ситуации. Поведение такого водителя становится агрессивным, а управляемый им автомобиль делается особо опасным для окружающих. Принятие всего лишь 20 г водки вызывает нарушение функции зрения и слуха, у водителя притупляются внимание, чувство дистанции, восприятие цвета, особенно красного, и на 25 % снижается быстрота реакции. От двух-трех стаканов обычного пива содержание алкоголя в крови будет 0.3-0,5 %, что также может привести к ослаблению физиологических функций.
Особенно резко воздействует алкоголь на водителей в возрасте 18-20 лет, которые чаще других совершают ДТП в состоянии алкогольного опьянения.
Тема №10. Первая помощь при травмах.
Занятие №1.
Вопрос №1. Общие понятие о травмах.
Травма - это внезапное воздействие на организм какого-либо фактора, вызывающего анатомические или физиологические нарушения. Различают травмы механические, химические, термические, электрические, лучевые и тд. Среди травм, возникающих в результате дорожно-транспортных происшествий, большой удельный вес имеют различные раны: ушибленные, рваные, размозженные, резаные, колотые, рубленые и их различные сочетания. Раной называется всякое нарушение целости кожи и слизистых оболочек и повреждение глубоких тканей, костей, внутренних органов. Повреждения только кожи и слизистых оболочек называются ссадинами и царапинами.
По характеру повреждения травмы могут быть:
- открытыми;
- с повреждением кожи или слизистых оболочек;
- закрытыми, при которых кожа и слизистые оболочки остаются неповрежденными;
- проникающими в полости организма: груди, живота, черепа, суставов;
- непроникающими и др.
В момент повреждения вместе с ранящим орудием в рану попадают микробы и инородные предметы (кусочки металла, стекла, одежды, земли и т. д.), поэтому каждая такая рана считается первично инфицированной. В таких случаях плохо обработанные раны в последующем нагнаиваются и заживление их происходит медленно, а в некоторых случаях наступает общее заражение организма, что может привести к гибели пострадавшего. При неправильных действиях при оказании первой помощи инфекция в рану может быть занесена вторично. Отсюда и вытекает основное правило при оказании первой помощи: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно или продезинфицировано. Среди разнообразия дезинфицирующих средств при оказании первой помощи наибольшее распространение имеют настойка йода, перекись водорода, раствор бриллиантовой зелени (в просторечии зеленка»), этиловый спирт, раствор марганцовокислого калия и некоторые другие.
Первая помощь при ранениях заключается в остановке кровотечения, обработке краев раны и кожи вокруг раны и наложении стерильной повязки. Ни в коем случае не следует промывать рану, извлекать из неё инородные тела (осколки, обрывки одежды и др.) и касаться ее руками, так как этим можно усилить повреждение и кровотечение или вызвать вторичное заражение. Если рана сильно загрязнена, можно протереть кожу вокруг раны ватным или марлевым тампоном легкими движениями в направлении от краев раны наружу. После такой очистки смазывают кожу вокруг раны дезинфицирующими растворами (настойкой йода, «зеленкой», спиртом). Причем следят, чтобы эти средства не попали в саму рану. Не следует ими заливать кожу вокруг раны или смазывать ее очень густо, так как такие действия вызывают ожог поврежденных тканей и в последующем замедляют заживление ран.
В качестве перевязочного материала используют стерильные бинты, марлю, липкий пластырь, имеющиеся в автомобильной аптечке, а при их отсутствии полоски из чистого белья, полотенца, простыни, платки, косынки и т.д. Помимо того, что повязка предохраняет рану от попадания микробов, она также останавливает кровотечение и удерживает раненый орган в удобном, спокойном положении.
При наложении повязок необходимо следить за тем, чтобы та поверхность стерильного перевязочного материала, которая соприкасается с раной, до наложения ее на рану ни с чем другим не соприкасалась (с руками, посторонними предметами и др.).
Для наложения повязки на рану накладывают кусок стерильной марли (салфетку) или бинта так, чтобы закрыть всю поверхность раны, затем поверх накладывают слой ваты или еще несколько салфеток или кусков бинта и затем все это закрепляют бинтом. Бинт, как правило, раскатывают слева направо так, чтобы ходы (туры) бинта плотно ложились один на другой и прикрывали примерно половину ширины предыдущего хода. Чтобы бинт не сползал и не разматывался в начале ив конце бинтования, делают закрепляющие (круговые) ходы. Бинтование производят от более узкой части тела к более широкой, т. е. снизу вверх. Чтобы не образовывались карманы, при бинтовании конечностей делают перегибы бинта после одного или нескольких туров.
При наложении повязок конечностям придают наиболее выгодное физиологическое положение (например, руку следует бинтовать, слегка согнув ее в локтевом суставе). Накладывая повязку, надо стараться своими движениями не причинить пострадавшему дополнительных мучений.
В зависимости от места ранения и техники бинтования различают несколько видов повязок: спиральные, круговые, черепашьи, праще видные, восьмиобразные и др.
Непосредственную опасность для жизни пострадавшего в момент дорожно-транспортного происшествия, а также ближайшие несколько минут или часов представляют обморок, коллапс, травматический шок, кровотечение, повреждения жизненно важных органов.
Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания в результате острого малокровия головного мозга. Непосредственными причинами обморока могут быть силь-ный испуг, волнение, резкое болевое раздражение, вид крови, значительная кровопотеря, перегревание на солнце и др. Обычно при обмороке потеря сознания длится несколько секунд или минут и сопровождается побледнением губ и кожных покровов, похолоданием конечностей, сужением зрачков, падением сердечной деятельности и поверхностным дыханием. Продолжительные обмороки, особенно при значительной кровопотере, опасны для жизни пострадавшего. Не следует путать потерю сознания при обычном обмороке, наступающую от резкого малокровия мозга, с потерей сознания при черепно-мозговых травмах, где она наступает в результате повреждения головного мозга.
Первая помощь при обмороке заключается в придании пострадавшему горизонтального положения. Чтобы вызвать прилив крови к голове, она должна находиться ниже уровня ног. Необходимо расстегнуть воротник, сбрызнуть лицо холодной водой, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, похлопать по щекам, потереть уши. При значительном снижении дыхания и затянувшихся обмороках необходимо проводить искусственное дыхание.
Коллапс возникает в результате резкого падения кровяного давления и уменьшения поступления крови к сердцу. В отличие от обморока при коллапсе не бывает потери сознания, и он протекает значительно дольше. Сопровождается коллапс побледнением кожных покровов, посинением губ, похолоданием конечностей, заострением черт лица, по-явлением темных кругов вокруг глаз, холодным потом.
Травматический шок - это состояние общего резкого угнетения организма, вызванное нарушением деятельности нервной системы. Обычно наступает при тяжелых травматических повреждениях, сопровождающихся резкими болевыми раздражениями и обильной кровопотерей. Шок может наступить непосредственно после травмы или спустя некоторое время после нее. Обычно вначале пострадавший резко возбужден, беспокоен, стонет, мечется, затем спустя короткое время возбуждение сменяется общим резким уг-нетением, заторможенностью. Пострадавший чаще всего лежит неподвижно в состоянии оцепенения с широко раскрытыми глазами, ни на что не реагирует или реагирует очень слабо, абсолютно безучастен к себе и окружающей обстановке, нос заострен, кожные покровы бледные с землистым оттенком, покрыты холодным липким потом, пульс частый нитевидный, едва прощупывается, дыхание поверхностное.
Первая помощь при коллапсе и травматическом шоке примерно одинакова и заключается в создании пострадавшему полного покоя, согревании его, остановке кро-вотечения, фиксации сломанных конечностей (наложение повязок, жгутов, шин). Следует по возможности устранить всякие болевые раздражения.
Вопрос №2. Первая помощь при кровотечениях.
Кровотечение возникает в результате повреждения кровеносных сосудов и бывает как наружным, так и внутренним (кровь изливается в грудную или брюшную полости, внутрь черепа, полости суставов).
В зависимости от того, какой сосуд поврежден, различают капиллярное, венозное и артериальное кровотечения.
Капиллярное кровотечение чаще всего возникает при поверхностных (скальпированных) ранениях, когда отдельных кровоточащих сосудов не видно и из поврежденных мельчайших сосудов кровь сочится как из губки. Чаще всего такое кровотечение вскоре останавливается самостоятельно. Первая помощь заключается в наложении стерильной давящей повязки: на рану накладывают несколько слоев стерильной марли или бинта, затем слой ваты и все это плотно прибинтовывают.
Венозное кровотечение - когда из раны вытекает непрерывной струёй темно-красная кровь — останавливают, придавая возвышенное положение поврежденной части тела и накладывая тугую давящую повязку. При ранениях крупных вен кровотечение останавливают, накладывая жгут.
Артериальное кровотечение - наиболее опасный вид кровотечения. Из раны вытекает ярко-красная (алая) кровь пульсирующей струёй, иногда фонтанчиком. Если быстро не остановить артериальное кровотечение, особенно при ранениях крупных артерий, через несколько минут может наступить угрожающая жизни потеря крови. Кровотечение из мелких артерий может быть остановлено наложением давящей повязки. Сильное артериальное кровотечение из ран на конечностях останавливают, накладывая выше раны жгут или закрутку.
Правила наложения жгута. Жгут представляет собой толстую эластичную трубку или ленту длиной до 1,5 м с цепочкой и крючком на концах или без них. Перед наложением под жгут обязательно подкладывают мягкую подстилку из материи, ваты, марли или накладывают его поверх одежды. Жгут не должен собирать грубых складок на одежде, прокладке, а тем более на коже. Берут жгут за середину, слегка растягивают и обертывают им конечность так, чтобы последующие обороты располагались рядом с первыми и образовалась широкая давящая поверхность. После 2-3 оборотов концы жгута скрепляют при помощи крючка и цепочки, а при их отсутствии завязывают узлом. При правильном наложении жгута конечность ниже его наложения белеет, пульс исчезает и кровотечение останавливается. Однако сильное перетягивание жгутом может привести к омертвению конечности, а недостаточно туго наложенный жгут не прекращает кровотечения, а наоборот — усиливает его, так как от сдавливания только вен образуется застой крови — конечность синеет, отекает, а кровотечение усиливается.
При отсутствии жгута можно использовать подручные средства (веревку, платок, бинт), с помощью которых накладывают закрутку. Закрутка должна кольцом охватывать конечность так, чтобы под нее свободно проходили четыре пальца. Затем, подсунув палочку под закрутку, закручивают ее до полной остановки кровотечения. Палочку привязывают к конечности с помощью бинта или веревки.
Необходимо помнить, что жгут или закрутку накладывают не более чем на 1,5 ч, иначе произойдет омертвленные конечности, поэтому обязательно должно быть отмечено время наложения жгута (закрутки). Отметку о времени наложения жгута делают карандашом или ручкой на самой повязке или на бумажке, которую подсовывают под жгут.
Через 1 ч жгут следует ослабить до порозовения конечности, восстановления чувствительности и пульса ниже раны. Делают это медленно, с тем, чтобы при ослаблении жгута ток крови не вытолкнул сгусток, образовавшийся в ране. В случае возобновления кровотечения сосуд прижимают пальцем и поднимают конечность. После восстановления кровообращения в конечности жгут можно наложить снова, но уже на новое место и не более чем на 1 ч. Если спустя 5... 10 мин после полного расслабления жгута или закрутки кровотечение не возобновилось, то можно считать его остановленным. При этом расслаб-ленный жгут полностью снимать нельзя, чтобы в случае необходимости быстро наложить его снова. На рану накладывают давящую повязку.
Другим надежным способом временной остановки кровотечения из ран, находящихся в паховой или подмышечной областях, когда жгут применить нельзя, является максимальное сгибание конечности (если нет переломов) в суставе с фиксацией ее в таком положении. При этом в область суставных сгибов кладут валики из марли или ваты, максимально сгибают конечность, чтобы сдавить сосудистый пучок, и привязывают ее к туловищу. При ранении верхней конечности кровотечение можно остановить, оттянув локти назад и связав их. При этом ключица прижимается к первому ребру и сдавливает подключичную артерию.
В случаях, когда невозможно применить жгут в (области шеи, туловища, головы, конечностей), кровеносные сосуды прижимают пальцами к костям. При кровотечениях из ран головы артерию прижимают впереди уха, на уровне брови, или прижимают одну из сонных артерий сбоку от гортани к шейным позвонкам. При кровотечении из ран щеки или губы прижимают артерию на середине нижней челюсти против малого коренного зуба.
Кровотечение из ран плеча можно остановить, вдавив тугой валик из ваты в подмышечную впадину. Кровотечение из ран на ноге останавливают, прижимая артерии к середине пахового сгиба. Если отсутствует наружное кровотечение, а пострадавший ощущает резкую слабость, головокружение, теряет сознание, кожные покровы его бледны, это говорит о возможности внутреннего кровотечения. При внутренних кровотечениях необходима немедленная врачебная помощь. До оказания этой помощи, чтобы уменьшить или не допустить обескровливания мозга, пострадавшего следует положить так, чтобы голова и грудь были ниже уровня ног. В таких случаях необходимо принять все меры для скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Вопрос №3. Первая помощь при механических повреждениях.
Ушибы, растяжения и разрывы связок - повреждения, не сопровождающиеся нарушением целости кожи. Признаки этих повреждений одни и те же: сильные боли в месте травмы, припухлость, кровоподтеки, ограничение подвижности.
Первая помощь при таких повреждениях заключается в создании покоя и охлаждении поврежденного оста любыми доступными методами. Покой достигается наложением тугих повязок и шин; место следует приложить холод (лед, снег, холодную воду). Предпринятые меры способствуют уменьшению болей и кровоизлияний в месте повреждения.
Иногда при дорожно-транспортных происшествиях происходит длительное сжатие или раздавливание больших участков мягких тканей, чаще всего нижних конечностей, обломками или частями разбитого автомобиля. Эти повреждения относятся к разряду тяжелых, которые довольно часто заканчиваются смертью пострадавших. Первое время после извлечения таких пострадавших из-под тяжести у них не наблюдается каких-либо изменении, и они чувствуют себя относительно удовлетворительно. Затем через несколько часов в местах раздавливания появляется отек, кожа становится синюшной, на ней образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью. Общее состояние пострадавших резко ухудшается, нарушается работа почек, вплоть до полного прекращения выделения мочи, от всасывания продуктов распада омертвевших тканей. Поэтому всех пострадавших с признаками раздавливания следует считать тяжелыми и, несмотря на удовлетворительное состояние в первое время после освобождения их из-под тяжести, необходимо принять срочные меры для доставки их в лечебное учреждение. Для облегчения страдания на поврежденные места накладывают шины; для снижения болей прикладывают холод.
Вывихом называется стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Основные признаки вывихов: резкая боль в суставе, особенно усиливающаяся при малейших попытках движения в нем, укорочение или удлинение конечности, изменение формы сустава, вынужденное положение конечности.
Первая помощь при вывихах заключается в создании полной неподвижности в суставе, как и при переломах, о чем говорится ниже. Для уменьшения отека и болей на по-врежденный сустав можно положить холод. Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить вывих.
Перелом - это нарушение целости кости. Основными признаками перелома являются:
-деформация - изменение правильной формы как следствие кровоизлияния, отека или смещения костных отломков. Лучше всего деформация выявляется при сравнивании по-врежденной и здоровой областей, когда отчетливо можно заметить утолщение или искривление поврежденного участка;
-укорочение конечности в результате сокращения мышц и смещения по длине костных отломков относительно друг друга;
-ненормальная подвижность, иногда сопровождающаяся при смещении костных отломков костным хрустом. Во избежание ранения сосудов, нервов, мышц костными отлом-ками не следует вызывать искусственно костный хруст. Помимо этого такие действия причиняют пострадавшему дополнительные страдания, приводят к усилению болей и. могут повести к развитию травматического шока;
-резкая болезненность в месте перелома, усиливающаяся при малейших попытках движения и переносе пострадавшего;
-нарушение функции - невозможность пользоваться поврежденной конечностью;
-при открытых переломах зачастую в ране видны костные отломки.
При переломах необходимо немедленно обеспечить покой и неподвижность сломанной кости. Это уменьшит боль, которая может стать причиной возникновения травматического шока, и предупредит дальнейшее смещение костных отломков и возможное повторное травмирование ими окружающих мягких тканей. При открытых переломах, когда нарушена целость кожных покровов, до наложения шины вначале перевязывают рану. Одежду и обувь осторожно снимают или разрезают по швам. Для обеспечения неподвижности поврежденных костей производят фиксацию (закрепление, а неподвижном состоянии) с помощью шин. В качестве шин можно использовать подручные твердые предметы:
палки, доски, фанеру, картон, солнцезащитные козырьки автомобилей, монтировки, ручной насос, ветки деревьев и др. При отсутствии подручного материала можно прибинтовать сломанную ногу к здоровой ноге, а сломанную руку к туловищу, согнув ее в локтевом суставе
Сломанные конечности фиксируют двумя шинами, накладывая их на наружную и внутреннюю поверхности, придавая конечности так называемое физиологическое по-ложение: ноге - выпрямленное со стопой под прямым углом; руке - приведенное к туловищу (согнута под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу). Перед наложением шины ее поверхность обкладывают ватой или любым подручным материалом, затем закрепляют бинтом, косынками, полотенцем, ремнями, веревкой и т. д. Шина должна обязательно захватывать два соседних сустава, между которыми находится поврежденная кость.
При переломах верхней конечности после наложения шины рука подвешивается, например, на косынке, куске бинта или ремне.
При переломах нижней челюсти и костей носа накладывают плащевидную повязку.
При переломах ключицы фиксируют руку так, чтобы обеспечить неподвижность в плечевом суставе. Для этого руку сгибают в локтевом суставе и прибинтовывают ее к туловищу или подвешивают на косынке.
При переломах ребер первая помощь заключается в тугом бинтовании бинтом или полотенцем грудной клетки на выдохе для уменьшения ее движения при дыхании.
При переломах костей таза костными отломками могут быть повреждены мочевой пузырь, кишечник, мочеиспускательный канал и другие органы, поэтому при таких повреждениях ни в коем случае нельзя пострадавшего поворачивать, сажать и ставить на ноги. Его укладывают на спину, а под ноги, согнутые в коленных суставах и разведенные в стороны, подкладывают валики из одежды. Такое положение обеспечивает расслабление мышц, препятствует дальнейшему смещению костных отломков и уменьшает боль.
Серьезные последствия вызывают переломы позвоночника, когда происходит ранение или сдавленно спинного мозга. Это сопровождается частичной или полной непод-вижностью и потерей чувствительности в ногах, а при переломах в шейном отделе позвоночника - и в руках, и в ногах. При оказании первой помощи пострадавшему с подоз-рением на перелом позвоночника нельзя сажать его, заставлять поворачиваться и самостоятельно передвигаться, так как при неосторожном обращении может произойти смещение, в месте перелома с последующим сдавленном или разрывом спинного мозга, что приведет к глубокой инвалидизации пострадавшего. Таких пострадавших укладывают на спину или живот, лучшена щит. При подозрении на пере лом позвоночника в шейном отделе для исключения любых движений в нем необходимо закрепить голову и шею, об-ложив их мягкими предметами.
Особое место среди переломов занимают переломы костей черепа, так как практически в каждом случае они сопровождаются сотрясением и ушибами головного мозга, а зачастую происходит внутричерепное кровоизлияние с образованием гематомы.
Признаками сотрясения головного мозга являются потеря сознания, продолжающаяся от нескольких секунд до нескольких минут и даже часов, тошнотой, рвотой и так на-зываемой ретроградной амнезией, когда из памяти пострадавшего выпадают события, непосредственно предшествовавшие травме. Кроме того, у пострадавшего может отмечаться вялость, сонливость, головная боль, головокружение; В ряде случаев может быть кровотечение или выделение светлой жидкости из одного или обоих слуховых проходов, рта, носа.
Первая помощь пострадавшим с черепно-мозговыми повреждениями заключается в создании лежачего положения, наложении повязок на раны. Если отмечается кровотечение из слуховых проходов, ни в коем случае нельзя плотно затыкать их ватой, кусочками бинтов и др. В таких случаях ограничиваются наложением стерильной повязки на уши. В любом случае пострадавшего с черепно-мозговой травмой необходимо доставить в больницу. Если пострадавший находится без сознания, следует внимательно следить за тем, чтобы во время рвоты он не задохнулся рвотными массами. Для этого его укладывают на бок (если нет повреждений позвоночника или таза). При повреждении позвоночника или таза пострадавшего укладывают только на спину, а голову слегка поворачивают набок.
Вопрос №4. Первая помощь при других видах повреждений.
Довольно часто при дорожно-транспортных происшествиях встречаются различные повреждения органов грудной клетки и живота. Могут быть разрывы лёгких, почек, печени, желудка, кишечника, мочевого пузыря, ушибы, сотрясения, давления, проникающие ранения грудной клетки и живота и др.
Ушибы и давления грудной клетки могут сопровождаться переломами рёбер, разрывом лёгкого, плевры, сосудов. При проникающем ранении грудной клетки воздух при дыхании с шумом выходит через рану, а излившаяся в плевральную полость кровь затрудняет расправление лёгкого, нарушая тем самым дыхание. При разрывах желудка, кишечника, мочевого пузыря происходит инфицирование брюшной полости их содержимым с последующим развитием гнойного воспаления брюшины.
При разрывах почек, печени, селезёнки возникает внутреннее кровотечение, которое очень быстро может привести пострадавшего к смерти. Внутреннее кровотечение сопровождается сильными болями в животе, напряжением брюшной стенки, бледностью кожных покровов, холодным потом, частым нитевидным пульсом, т.е. налицо все признаки шока.
Первая помощь - пострадавшему необходимо обеспечить полный покой и согревание. При проникающих ранениях грудной клетки, когда воздух проходит через рану, на неё нужно наложить липкий пластырь или марлевую повязку, поверх которой наложить кусок полиэтиленовой плёнки и всё это перебинтовать. При проникающих ранениях живота и выпадении внутренностей (сальника, петель кишок) на рану накладывают стерильную повязку. Ни в коем случае нельзя вправлять выпавшие внутренности. При ранениях в живот категорически запрещается пострадавшим пить и есть.
Повреждение внутренних органов требует немедленно операции, поэтому пострадавших в кратчайший срок необходимо доставить в лечебное учреждение.
