2020-05-11
124
Занятие №1.
Вопрос №1. Понятие о клинической смерти
С прекращением дыхания и сердечной деятельности организм оказывается в состоянии клинической смерти: кожа приобретает бледно-серый цвет с синюшным оттенком, сознание отсутствует, пульс на сонных и бедренных артериях не прощупывается или отмечаются лишь редкие слабые волны, дыхания нет или происходят отдельные редкие подвздохи.
Термин «клиническая смерть», с одной стороны, свидетельствует о весьма критическом состоянии организма, а с другой — не утверждает окончательного исхода и даже предполагает возможность возвращения организма к жизни. Чтобы правильно понять процессы, происходящие в организме в это время, необходимо проследить последовательный ход изменений, наступающих в организме и тканях.
При кратковременном нарушении легочного дыхания, работы сердца или периферического кровообращения прекращается доставка кислорода к клеткам, в них появ-ляются повреждения, и работа органов нарушается. Особой чувствительностью к кислородному голоданию обладают клетки головного мозга, поэтому центральная нервная система наиболее чувствительна и раньше других реагирует на нехватку кислорода. При этом поражаются центры головного мозга и прекращается дыхание и сердечная деятельность — наступает клиническая смерть. Однако первоначальные изменения в клетках в течение непродолжительного периода носят обратимый характер, и если в этот период искусственно обеспечить подачу кислорода, можно восстановить нормальную жизнедеятельность клеток и вернуть организму жизнь. В противном случае повреждения в клетках станут необратимыми и наступит биологическая смерть.
Период клинической смерти для человека в случаях остановки кровообращения составляет 3—4 мин. Если в это время не восстановить искусственно мозговое крово-обращение, то в клетках головного мозга возникнут необратимые повреждения. И даже если в последующем будет восстановлена дыхательная функция и кровообращение, человек все равно умрет через несколько часов или суток, или у него останутся тяжелые мозговые расстройства несовместимые с нормальной жизнью.
Дорожно-транспортные происшествия могут сопровождаться случаями внезапной клинической смерти от нарушения дыхания и кровообращения. Для оказания первой помощи причина этих нарушений приобретает второстепенное значение, а на первый план выступает борьба за спасение жизни. Известные способы оживления (реанимации) просты, эффективны и не требуют никакой вспомогательной аппаратуры. Их может провести каждый, кто желает и готов помочь пострадавшему и знаком с принципами реанимации.
Реанимация — ряд мероприятий, направленных на восстановление жизни больного, у которого внезапно остановилось дыхание и кровообращение, т. е. находящегося в состоянии клинической смерти. Она включает действия по поддержанию газообмена в легких (искус-ственное дыхание) и обеспечению мозгового кровообращения, достаточного для предупреждения необратимых изменений в клетках мозга.
Эффективность реанимации определяется соблюдением ее основных принципов. Своевременность—оживление нужно проводить немедленно, а вопросы по устранению имеющихся нарушений и по предупреждению ухудшения состояния решаются параллельно. Последовательность — определяет следующую очередность мероприятий: освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановка кровотечения, борьба с шоком, придание пострадавшему щадящего положения, наиболее благоприятного для дыхания и кровообращения. Знание последовательности при реанимации позволяет провести ее четко и быстро, без сутолоки и нервозности. Непрерывность—диктуется тем, что жизненные процессы поддерживаются на нижнем пределе, и перерыв в их проведении может иметь для больного роковые послед-ствия. Реанимация проводится на месте и при эвакуации. После восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности больной нуждается в наблюдении, так как нарушения могут рецидивировать. Продолжительность реанимации определяется восстановлением утраченных функций дыхания и сердечной деятельности, прибытием медицинского транспорта и началом оказания специализированной помощи или появлением признаков биологической смерти, которую определяет врач. В сомнительных случаях, когда реанимационные мероприятия безуспешны, нужно ориентироваться на тридцатиминутный период от начала их проведения.
Нарушения легочного дыхания чаще всего возникают при закупорке воздухоносных путей на уровне гортани, трахеи или бронхов. Причины их возникновения подразделяются на механические — случайное попадание твердых предметов, аспирация пищевых масс и крови, западение языка в бессознательном состоянии, механическое вдавление шеи или грудной клетки, воспалительный отек голосовой щели и попадание воды (тины, ила) в случаях утопления; аллергические реакции — отек слизистых бронхов, спазм или закупорка мелких бронхов слизью при бронхиальной астме; расстройства механизма дыхания — травма грудной клетки с повреждением ребер, пневмоторакс, тяжелый приступ судорог и паралич дыхательных мышц при поражении электрическим током, кровоизлиянии в мозг, травме головы и повреждении нервов. Во всех этих случаях наступает острая дыхательная недостаточность, которая характеризуется нехваткой кислорода в крови и тканях и избытком углекислоты. Она представляет большую опасность для жизни больного и требует безотлагательного проведения реанимационных мероприятий на месте происшествия.
Прежде всего, для придания больному положения, наиболее благоприятного для пассивных дыхательных экскурсий, его нужно положить на спину, подстелив одеяло, пальто и т. д. Расстегнуть одежду, отпустить ремень, развязать тесемки, завязки — все, что мешает нормальному кровообращению. Для удобства наблюдения за дыханием и сердечной деятельностью лицо и грудь больного должны быть на виду.
После этого нужно немедленно приступить к восстановлению проходимости дыхательных путей (рис. 16). Рот и глотку очищают введением пальца, обмотанного марлей или платком. Для этого голову и плечи больного поворачивают в сторону. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать нельзя из-за опасности повреждения спинного мозга.
Если имеется западение языка, голову пострадавшего запрокидывают назад - выпрямляется ход, сообщающий рот и носоглотку с трахеей, что имеет значение для искусственной вентиляции, а также натягиваются ткани между гортанью и нижней челюстью и корень языка отходит от задней стенки глотки и открывается рот. Техника этой операции состоит в том, что спасающий одну руку кладет на лоб пострадавшего, а вторую подводит ему под шею, возле затылка, и запрокидывает голову. В 80% случаев этого бывает достаточно.
В случаях, когда при максимально откинутой голове дыхание остается затрудненным, нужно увеличить натяжение тканей выдвижением нижней челюсти вперед. Для этого пальцами обеих рук выдвигают вперед ветви нижней челюсти, чтобы нижние резцы находились впереди верхних.
Если, несмотря на восстановление проходимости дыхательных путей, самостоятельное дыхание отсутствует или явно неэффективно, необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию. Одновременно показано растирание кожных покровов, которое проводится путем растирания тела жесткой тканью (перчатки, платок), смоченной спиртом, и согревание с помощью грелок или горячих бутылок, а также дают нюхать нашатырный спирт. Продолжительность мероприятий определяется восстановлением самостоятельного дыхания или появлением признаков биологической смерти (трупные пятна и т. п.).
Искусственное дыхание, проводимое по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос», является наиболее эффективным и наименее утомительным. Оно не требует каких-либо приспособлений и почти не имеет противопоказаний. Этот метод основан на том, что выдыхаемый человеком воздух содержит до 18% кислорода. Этого вполне достаточно для создания в легких пострадавшего парциального давления, необходимого для насыщения его крови кислородом. Кроме того, при искусственном дыхании по методу «изо рта в рот» (рис. 17) или «изо рта в нос» в легкие с каждым вдохом поступает до 1500 см3 воздуха, а при всех других методах не более 350 см3.
Необходимо следить, чтобы у пострадавшего на высоте вдоха не происходило утечки воздуха через нос. Это иногда наблюдается вследствие того, что мягкое небо не перекрывает, подобно клапану, сообщение полостей рта и глотки с носоглоткой. В этом случае ноздри пострадавшего нужно зажать пальцами или прикрыть своей щекой.
После первых 3—5 быстрых вдуваний воздуха в легкие пострадавшего нужно проверить пульс на сонной артерии. При отчетливом пульсе дыхание продолжают с частотой 12—14 раз в минуту для взрослых и несколько чаще для детей. Отсутствие пульса служит показанием для проведения одновременно наружного массажа сердца.
Дыхание по методу «изо рта в нос» требует соблюдения следующих особенностей. Губы оказывающего помощь должны плотно прилегать к коже вокруг носа пострадавшего, но не сжимать его. Во время вдоха рот пострадавшего закрывают, а на выдохе обязательно открывают, так как мягкое небо обычно перекрывает сообщение с носоглоткой и может возникнуть экспираторная обструкция (закупорка на выдохе).
Остановка сердца. Причиной остановки сердца (кровообращения) бывают: заболевания сердца — инфаркт миокарда; первичные расстройства дыхания; внешние факторы — механические или электрические травмы, отравления; острое прогрессирующее расстройство внутренней среды организма (электролитные, метаболические и др.). Независимо от причин и вида остановки кровообращения клиническая смерть наступает от прекращения поступления кислорода к тканям.
Признаки характерны для организма в состоянии клинической смерти.
Первая помощь направлена на обеспечение органов и тканей кровью, насыщенной кислородом, и на восстановление устойчивого кровообращения. К реанимации нужно приступать немедленно, если даже и нет полной уверенности в остановке сердца. Нельзя терять время на выслушивание тонов, ибо промедление для пострадавшего смерти подобно. Мероприятия должны проводиться четко и в строгой последовательности.
Больному придают положение, необходимое на случай проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца, его помещают животом вверх на твердое основание, покрытое одеялом, пальто и т. д. И сразу же делают 3—5 быстрых вдохов методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Затем прощупывается пульс на сонной артерии. Для этого указательный и средний пальцы кладут на щитовидный хрящ и медленно смещают их кнаружи, и как только пальцы соскользнут с хряща, под ними оказывается сонная артерия.
Если пульс отсутствует, нужно немедленно приступить к наружному массажу сердца (рис. 18), механизм которого заключается в том, что при сдавливании сердца между грудиной и позвоночником кровь из левого желудочка устремляется в большой круг, а из правого — в легкие. В легких благодаря искусственному дыханию кровь отдает углекислоту и насыщается кислородом. С прекращением давления венозная кровь самотеком заполняет предсердия сердца.
Техника наружного массажа сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кладет ладонь одной руки строго на нижнюю треть грудины в поперечном направлении, а ладонь второй — сверху. Пальцы обеих рук находятся в приподнятом положении и не касаются кожи больного. Надавливание нужно производить ладонной поверхностью кисти, делая основной упор на проксимальный отдел области возвышения большого и пятого пальцев. Надавливание осуществляется в основном собственным весом, для этого руки должны быть выпрямленными в локтях, а движения производиться за счет мышц туловища. Надавливание смещает грудину к позвоночнику у взрослых на 4—5 см. При несоблюдении этих условий руки быстро устают и массаж становится неэффективным. Критерием эффективности толчков служит появление четкой пульсовой волны на сонной и бедренной артериях. Спустя 1—2 мин кожные покровы и слизистые губ приобретают розовый оттенок, а зрачки сужаются. Мероприятия по восстановлению кровообращения необходимо сочетать с искусственной вентиляцией (рис. 19). Если реанимацию проводят два человека, легкие раздуваются через каждые 5 компрессий грудины, а при одном спасающем после 15 сжатий грудины легкие раздуваются два раза. Короткие паузы для проверки восстановления сердечной деятельности делаются через каждые две минуты. Их продолжительность, как и продолжительность пауз для перехода от компрессии к нагнетанию воздуха в легкие, должна быть минимальной— 3—5 с. Наружный массаж сердца обеспечивает 20—40% нормального кровотока.
Вопрос №2. Первая помощь при термических поражениях.
Ожоги в зависимости от поражающего фактора бывают: термические от действия пламени, тепловой радиации, раскаленных металлов, горячих жидкостей и газов; электрические при поражении электрическим током; химические от действия кислот и щелочей и лучевые под действием химически активных излучений.
При ожогах I степени воспалительный процесс пораженного участка ограничивается расширением кожных капилляров (покраснением кожи), умеренным отеком, чувством жара и сильной болезненностью. Через 2—5 дней все явления проходят, и процесс заканчивается слущиванием поверхностных слоев эпидермиса — верхнего слоя кожи. При обширных ожогах I степени бывает общая реакция организма в виде выраженной, но скоро проходящей лихорадки.
Ожоги II степени характеризуются более выраженными явлениями воспаления: резкой гиперемией, сильной болью и значительным отеком кожи, а также отслойкой наружных слоев эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка желтоватой жидкостью. Пузыри бывают разных размеров, при этом одни из них образуются сразу же, а другие формируются в течение нескольких часов. Заживление длится 7— 14 дней. Восстановление эпителия идет из уцелевших слоев кожи, и, если не присоединяется вторичная инфекция, постоянных следов на месте ожога не остается. При нагноении (в случаях срыва пузырей) часть росткового слоя эпидермиса может погибнуть, и заживление затянется на 3—4 недели. В этом случае останутся тонкие поверхностные рубцы.
Изменения, наступающие в тканях при ожогах I и II степеней, представляют собой ответную реакцию организма на действие термического раздражителя и поэтому имеют обратимый характер, а ожоги III и IV степеней характеризуются омертвением, которое наступает в результате коагуляции (свертывания) белков клеток и тканей под действием высокой температуры.
При ожогах III А степени частично поражается ростковый слой эпидермиса. Струп в зависимости от поражающего фактора бывает тонкий и сухой белесовато-коричневого цвета. Болевая чувствительность на обожженном участке понижена или отсутствует ввиду поражения чувствительных нервных окончаний, расположенных в коже. Могут появиться толстостенные пузыри. При заживлении таких ожогов эпителизация начинается с краев пораженного участка и от сохранившихся островков росткового слоя эпидермиса. Процесс заживления длится 4—6 недель и нередко заканчивается грубыми рубцами.
При ожогах III Б степени кожа поражается на всю глубину, струп от воздействия пламенем образуется сухой и плотный темно-коричневого цвета, а при действии горячих жидкостей, пара, тепловой радиации — толстый серовато-мраморного цвета.
Ожоги IV степени сопровождаются поражением кожи и глубже лежащих тканей (мышц, костей, сухожилий и др.). Местные изменения при них такие же, как и при ожогах III Б степени, но струп бывает более толстый, иногда с признаками обугливания.
Ожоги вызывают в организме ряд патологических изменений, обусловливающих комплекс общих расстройств — ожоговую болезнь, тяжесть которой определяется величиной и глубиной поражения. Начальным периодом ожоговой болезни является ожоговый шок, в его основе лежит перераздражение центральной нервной системы болевыми импульсами и тяжелое расстройство кровообращения в результате массивного теплового поражения тканей.
При ожогах I степени шок может наступить при поражении более 50% поверхности тела. При глубоких ожогах, охватывающих 10—20% кожных покровов, развивается легкая форма шока, при 20—40% — тяжелая, а более 40% — крайне тяжелый шок.
Изменения, возникающие при термических ожогах, типичны и для ожогов другого происхождения, поэтому проявления последних можно характеризовать путем сравнения с клиникой термических ожогов.
Во всех случаях ожогов нужно немедленно прекратить действие поражающего фактора на тело. При ожоге горячей жидкостью или химическими веществами необходимо снять одежду. При воспламенении одежды нельзя бегать, так как движение воздуха усиливает горение. Пламя с горящей одежды сбивается прекращением к ней доступа воздуха, это достигается укутыванием пострадавшего брезентом, одеялом или пальто. При этом голову пострадавшего укутывать нельзя. Хороший эффект достигается и катанием по земле. Тлеющую одежду обливают водой. Чтобы пострадавшего с обширными ожогами освободить от одежды, ее нужно разрезать, при этом участки одежды, прилипшие к ожогам, необходимо обрезать и оставить на месте. С обожженной поверхности нельзя убирать обуглившуюся одежду, обрывки (лоскуты) кожи и прокалывать пузыри. Однако смола и гудрон, прилипшие в области носа, рта и ушей, удаляются на месте. Пораженный участок с незначительным ожогом полезно держать 10—15 мин под струёй холодной воды или опускать в воду. На ограниченные ожоги II—IV степеней накладывается сухая стерильная ватно-марлевая повязка, а при обширных—больного укутывают в стерильную простыню. Чистые простыню, полотенце, наволочку и т. д. можно продезинфицировать, смочив их одеколоном. Это будет также дезинфицировать кожу и способствовать уменьшению болевых ощущений. В случаях обширных ожогов конечностей показана транспортная иммобилизация.
Участки с химическими ожогами обильно промываются водой. Затем щелочные ожоги обрабатываются 1-2%-ным раствором кислоты (борной, лимонной или уксусной), а кислотные—мыльным раствором или 2%-ным раствором питьевой соды. После этого накладывается асептическая повязка. Мероприятия общего характера заключаются в согревании пострадавшего и даче обильного питья. Значительно улучшает состояние употребление соляно-щелочного раствора (чайная ложка питьевой соды и половина чайной ложки столовой соли на 1 л воды).
На пораженные участки нельзя накладывать никакие мази, и их нельзя смазывать какими-либо растворами: это затрудняет диагностику и последующее лечение.
Перед транспортировкой в целях профилактики шока пострадавшему показаны обезболивающие средства. Пострадавший укладывается на неповрежденную сторону, его укутывают одеялом и дают обильное питье, прекратить действие поражающего фактора на тело. При ожоге горячей жидкостью или химическими веществами необходимо снять одежду. При воспламенении одежды нельзя бегать, так как движение воздуха усиливает горение. Пламя с горящей одежды сбивается прекращением к ней доступа воздуха, это достигается укутыванием пострадавшего брезентом, одеялом или пальто. При этом голову пострадавшего укутывать нельзя. Хороший эффект достигается и катанием по земле. Тлеющую одежду обливают водой. Чтобы пострадавшего с обширными ожогами освободить от одежды, ее нужно разрезать, при этом участки одежды, прилипшие к ожогам, необходимо обрезать и оставить на месте. С обожженной поверхности нельзя убирать обуглившуюся одежду, обрывки (лоскуты) кожи и прокалывать пузыри. Однако смола и гудрон, прилипшие в области носа, рта и ушей, удаляются на месте. Пораженный участок с незначительным ожогом полезно держать 10—15 мин под струёй холодной воды или опускать в воду. На ограниченные ожоги II—IV степеней накладывается сухая стерильная ватно-марлевая повязка, а при обширных—больного укутывают в стерильную простыню. Чистые простыню, полотенце, наволочку и т. д. можно продезинфицировать, смочив их одеколоном. Это будет также дезинфицировать кожу, и способствовать уменьшению болевых ощущений. В случаях обширных ожогов конечностей показана транспортная иммобилизация.
Отморожение — повреждение, вызванное местным охлаждением тканей. Кроме холодной и сырой погоды отморожению способствуют: алкогольное опьянение, которое снимает чувствительность и, расширяя кожные сосуды, увеличивает теплопотерю; нарушение местного кровообращения (пережатие сосудов подвязками или тесной обувью); усиленная теплоотдача при работе с летучими жидкостями или в сырой одежде. Большую роль играет быстрая смена погоды, во время снежных буранов и вьюг. Чаще всего подвергаются отморожению пальцы, нос, уши и щеки.
Выделяют четыре степени отморожения, которые после отогревания характеризуются следующими признаками. Отморожения I степени не вызывают омертвения тканей. Кожа болезненная синюшно-красная и имеет; незначительную отечность. Явления проходят через несколько дней, однако пораженный участок сохраняет чувствительность к холоду, а иногда и синюшность. При II степени омертвевает самый верхний слой кожи. На синюшно-красном фоне образуются мутные кровянисто-серозные пузыри, III степень характеризуется омертвением всех слоев кожи, а IV степень поражением и глубже лежащих тканей. Первоначальная картина отморожений III и IV степеней такая же, как и при II, и выявляются они только через несколько дней.
Постоянная температура тела поддерживается равновесием между теплообразованием и теплоотдачей во внешнюю среду. Так, при низкой внешней температуре для уменьшения избыточной теплоотдачи организм сокращает кожные сосуды, а если равновесие не устанавливается, начинается повышенная выработка тепла путем увеличения мышечной работы (дрожь — мелкие сокращения мышц). Наоборот, при высокой внешней температуре организм повышает уровень теплоотдачи расширением кожных сосудов и отделением пота, испарение которого значительно увеличивает потерю тепла.
Солнечный удар
Это тяжелое поражение центральной нервной системы в результате интенсивного или длительного действия прямых солнечных лучей на область головы. Он возникает во время полевых работ и длительных переходов без головного убора, а также в спокойном состоянии при длительном лежании на солнце, особенно во время сна. Предрасполагающими моментами являются алкогольное опьянение, переполненный желудок и отсутствие привычки к пребыванию на солнце.
Электротравма—поражение электрическим током. Его источником служит техническое и атмосферное электричество. Поражения техническим электричеством могут возникнуть как в случаях непосредственного контакта с токоведущими частями различных электроустановок, так и на расстоянии через воздух и землю под действием токов высокого напряжения. Наиболее частыми причинами электротравм бывают: несоблюдение техники безопасности, аварии, неумелое обращение с электроприборами и нарушение изоляции токопроводящей цепи. На тяжесть поражения влияют многие факторы. Величина напряжения считается опасной свыше 100 В и почти всегда смертельной свыше 500 В. Однако описаны смертельные исходы в случаях поражения током 65 В. Этому способствуют металлические предметы на земле, сырые помещения и большая влажность воздуха. Площадь и плотность соприкосновения нередко определяются судорожным сокращением мышц при взятии оголенного провода и невозможностью произвольно отпустить его. Сопротивляемость кожи зависит от ее толщины. Так, большим сопротивлением обладает кожа подошв, ладоней и бедер, а меньшим — подмышечных впадин, тыла кистей и лица. Степень заземления зависит от характера грунта. Глинистый грунт, содержащий большое количество воды, считается наиболее опасным, а чистый, сухой, плотный снежный наст является изолятором. Сопротивляемость организма повышается, если имеется настороженность и готовность к опасности. Наоборот, опьянение, болезненное состояние, юный и престарелый возраст понижают ее.
Вопрос №3. Первая помощь при травматическом шоке, утоплении, обмороке.
Травматический шок - ответная реакция организма на тяжелую механическую травму или ожог. Он выражается глубоким угнетением нервной системы, тяжелым расстройством всех жизненных процессов в организме и прогрессивным катастрофическим падением кровяного давления.
Шок—частый спутник тяжелых транспортных травм, которые сопровождаются обширным размозжением мягких тканей, повреждением крупных нервных стволов, ранением органов грудной или брюшной полости, раздроблением костей и отрывом конечностей. Его развитию способствуют многие факторы: охлаждение организма и значительная потеря крови, голодание и жажда, переутомление и психические переживания, плохая иммобилизация, тряская перевозка и другие причины, ухудшающие общее состояние организма.
По происхождению шок бывает первичным и вторичным. Первичный (ранний) шок возникает рефлекторно сразу же после травмы и представляет собой резкое истощение центральной нервной системы в результате чрезвычайного перераздражения нервных центров необычайно большим потоком болевых импульсов. Вторичный (поздний, токсический) развивается через 2—6 часов после травмы в результате воздействия на нервную систему ядовитых продуктов распада, поступающих в кровь из поврежденных тканей.
По тяжести выделяют три степени шока: легкую, среднюю и тяжелую. Легкая степень сопровождает травмы средней тяжести. Общее состояние бывает удовлетворительным, сознание заторможенным, кожа и видимые слизистые — бледными. Пульс— 90—100 удар./мин, максимальное кровяное давление не ниже 100 мм рт. ст. Средняя степень сопутствует большим множественным повреждениям. Она характеризуется тяжелым общим состоянием пострадавшего, который иногда бывает беспокойным. Кожные покровы его бледные, с серым оттенком, покрыты холодным липким потом. Отмечается выраженная мышечная дрожь. Дыхание частое, до 25 вдохов в минуту. Пульс — 100—ПО удар./мин, максимальное кровяное давление ниже 90 мм рт. ст. Тяжелая степень шока развивается у пострадавших с очень тяжелым общим состоянием. Для нее характерно отсутствие сознания, пульс—120—140 удар/мин, сосчитывается с трудом или не прощупывается; дыхание прерывистое; максимальное кровяное давление снижается до 65 мм рт. ст. Такие больные часто переходят в терминальное состояние, и возможны смертельные исходы.
Утопление—закрытие дыхательных путей водой, грязью, илом или нечистотами. Его причиной бывают неумение плавать, нетрезвое состояние, купание в запрещенных местах или в незнакомых водоемах, купание детей без присмотра и неумение пользоваться аппаратурой для индивидуального подводного плавания. Случаи утопления бывают и в малом объеме воды: в луже, в бочке, в тазу при алкогольном опьянении, во время эпилептического припадка и т. п.
Причина смерти зависит от характера утопления. Рефлекторный паралич сердца — «смерть в воде» — возникает от внезапного раздражения холодной водой нервных окончаний кожи и гортани или при эмоциональном шоке от испуга. В этих случаях отсутствуют характерные при утоплении фазы защиты организма — кожа и слизистые погибших мертвенно-бледные, и в легких у них не бывает воды.
Закупорка дыхательных путей водой в больших водоемах происходит при усталости или в бессознательном состоянии. Уставший человек тонет не сразу, вначале в панике он делает нескоординированные движения и, выбившись из сил, погружается в воду, задерживая дыхание. В воде через 1—1,5 мин у него происходит непроизвольный глубокий вдох, и легкие заполняются водой. Затем в легких появляются непроизвольные поверхностные дыхательные движения, в результате которых из воды, слизи и оставшегося воздуха образуется пена. Ока достаточно стойкая даже при высыхании. Дыхание прекращается, но кислород, содержащийся в крови, еще поддерживает жизнедеятельность клеток. Через 1—1,5 мин после прекращения дыхания поражаются клетки головного мозга, и человек теряет сознание. А спустя еще 1,5—2 мин. останавливается сердце. Потеряв сознание в воде, пострадавший быстро погружается, при этом дыхательные движения не прекращаются вплоть до агонии.
Обморок — кратковременная внезапная потеря сознания, обусловленная острым малокровием мозга. Причины возникновения обморочных состояний весьма многочис-ленны. К ним относятся эмоциональные эффекты внезапности, приводящие к нарушению нервно-гуморального аппарата — испуг, боль, кровотечение и т. д.; резкий переход из горизонтального состояния в вертикальное, особенно у ляд, страдающих малокровием; длительное неподвижное стояние на ногах при недостаточной вентиляции воздуха; гипервентиляция легких при усиленном дыхании; ощущение высоты под влиянием высотно-климатических факторов; истерический припадок, который развивается чаще у женщин обычно на виду у людей и без предварительных симптомов. Развитию обморока способствуют некоторые заболевания сердечнососудистой системы и расстройства нервной регуляции кровоснабжения.
Первая помощь направлена на восстановление нарушенного кровообращения и достаточное снабжение головного мозга кровью. Больному придают лежачее положение, при этом голова должна быть опущена ниже туловища; расстегивают стесняющую одежду, обеспечивают приток свежего воздуха, дают нюхать нашатырный спирт, обрызгивают холодной водой, растирают кожу одеколоном или уксусом, конечности согревают грелками. В тяжелых случаях прибегают к искусственному дыханию. С возвращением сознания больному показаны чай, кофе, настойка валерианы, его оставляют в постели на несколько минут для профилактики повторного обморока. При повторных случаях нужно заподозрить внутреннее кровотечение, кровоизлияние в мозг или коматозное состояние и обязательно обратиться к врачу.
Вопрос №4. Первая помощь при отравлении.
Выхлопные газы имеют резкий неприятный запах и представляют собой смесь газообразных веществ, выделяющихся в процессе сжигания топлива в двигателях внутреннего сгорания. При этом на каждый килограмм сожженного топлива в воздух выбрасывается 15—18 кг выхлопных газов. Токсичность выхлопных газов определяется окисью углерода, действия которой проявляются значительно раньше, чем у других компонентов. Ее содержание зависит от сорта горючего и сезона года, нарастает по мере обогащения рабочей смеси и достигает иногда 11,6%.
Поступая через легкие в кровь, окись углерода соединяется с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин. Его химическая связь в 1000 раз прочнее связи гемоглобина с кислородом. Блокируя, таким образом, гемоглобин, окись углерода нарушает доставку кислорода к тканям, вызывая острое кислородное голодание. При накоплении в крови карбоксигемоглобина до 15—20% появляются первые признаки отравления, при 30% отмечается четкая картина токсикоза, а при 65% и более наступает смертельный исход.
Острые отравления выхлопными газами наблюдаются у рабочих гаражей, авторемонтных мастерских, у водителей неисправных автомобилей. Хронические отравления отмечены среди регулировщиков движения в больших городах. Определение отравления выхлопными газами строится на сведениях о нахождении пострадавшего в закрытом помещении с работающим двигателем внутреннего сгорания и комплексе признаков.
Первая помощь направлена на удаление пострадавшего из зоны действия выхлопных газов и освобождения его крови от карбоксигемоглобина. Показана продолжительная ингаляция кислорода, а при необходимости длительное искусственное дыхание. Посещение врача обязательно.
Профилактика заключается в контроле за эксплуатацией автомобильного транспорта и в регулировке карбюраторов на максимальное сжигание горючего.
Тетраэтилсвинец — бесцветная или желтоватая жидкость с характерным сладковато-приторным запахом. Она хорошо растворяется в спиртах, жирах и бензине и адсорбируется пористыми материалами. Добавляется в бензины как антидетонатор. В организм поступает при случайном заглатывании этилированного бензина, через кожу или через дыхательные пути.
Поступивший в организм тетраэтилсвинец избирательно поражает высшие отделы центральной нервной системы. Скрытый период его действия длится от нескольких часов при попадании через желудок до нескольких суток при отравлении через кожу или легкие.
Пострадавший жалуется на головную боль, общую слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита, бессонницу и иногда на кошмарные сны. В тяжелых случаях отмечаются тошнота, рвота, понижение артериального давления, галлюцинации и даже психоз.
При употреблении этилированного бензина внутрь наслаиваются признаки отравления бензином, обусловленные его ядовитым действием на кровь и своеобразным наркотическим эффектом на центральную нервную систему. Попадание бензина внутрь усиливает головную боль, тошноту и рвоту и вызывает психическое возбуждение. В I тяжелых случаях отмечается понижение артериального давления и температуры тела и может наступать потеря сознания. Нередко отравление бензином осложняется попаданием рвотных масс в дыхательные пути.
Первая помощь направлена на удаление пострадавшего из зоны действия вредного фактора и на борьбу с последствиями отравления, которые угрожают жизни. При отравлении через дыхательные пути пострадавшего удаляют из зоны поражения. Тетраэтилсвинец, попавший с бензином на кожу, смывают водой с мылом.
