Исторические типы строительства больниц:
1. В 17-18 веках – казарменный тип
2. Затем – коридорно-казарменный тип
3. Барачный тип – впервые в мире был применен Н.И. Пироговым в Крыму во время англо-франко-турецко-русской войны (1855-1856). В США – на 6 лет позже – во время гражданской войны Севера и Юга.
4. Павильонный тип – в 19 веке – начале 20 века. Строительство отдельных помещений для палат в парке, с хорошим проветриванием, освещением.
Современные типы строительства больниц (в 20 веке):
1. Децентрализованная система характеризуется наличием нескольких, обычно одно-, двух этажных корпусов, каждый из которых используется для отделения одного типа (хирургического, терапевтического и др.). В отдельных корпусах размещаются обще больничные лечебно-диагностические, хозяйственные и вспомогательные службы, управление больницы, поликлиника.
Децентрализованная система сейчас применяется при строительстве санаторных учреждений и для застройки в горных и сейсмоопасных местностях.
2. Централизованная система характеризуется размещением лечебных отделений, поликлиники, административных помещений (кроме патолого-анатомического и хозяйственного отделений) в одном многоэтажном здании.
3. Смешанная система застройки характеризуется тенденцией к уменьшению количества лечебных корпусов до 2-4, централизацией обще больничных лечебно-диагностических и вспомогательных служб. При этом обычно выделяется главный корпус, в котором кроме вышеперечисленных служб сосредоточены отделения: хирургическое, терапевтическое и т.д., а также лаборатория. Инфекционное, детское и радиологическое отделения и поликлиника размещаются в отдельных зданиях.
4.Централизовано-блочная система в современных условиях является наиболее соответствующей гигиеническим и медико-технологическим требованиям эксплуатации многокоечных многопрофильных больниц. Принципиальным отличием централизовано-блочной системы является разделение всех помещений больничного комплекса на две группы:
1)помещения долговременной, стабильной эксплуатации, нормальное функционирование которых требует лишь периодических ремонтно-косметических работ и обновления мебели (палатные секции любого профиля),
2) помещения, функциональное назначение которых требует регулярного, иногда довольно существенного обновления оборудования, инженерного и санитарно-технического оснащения, реконструкции (осуществление которых не должно приостанавливать работу больничного комплекса в целом) - операционные, помещения для функционально диагностики, рентгенрадиотерапии, клинико-диагностические лаборатории, физиотерапевтические отделения и др. лечебные и вспомогательные службы.
Данная система предусматривает несколько корпусов (терапевтический, хирургический и др.), сблокированных в одно целое крытыми переходами. Каждое лечебно-диагностическое отделение в какой-то степени изолировано в результате создания собственных лестничных блоков.
Кроме этого, централизовано-блочная система позволяет объединить функционально-однородные подразделения (создание единого оперблока с несколькими операционными, единого рентгенологического отделения с несколькими рентгеновскими установками). Но, как и для предыдущей системы, детское, инфекционное, родильное, патологоанатомическое отделения и поликлиника размещаются в отдельных корпусах.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПАЛАТНОЙ СЕКЦИИ.
Основным функциональным элементом любого отделения больницы является палатная секция лимитирующим признаком которой является количество коек - не более 25 - 30, а в ряде профильных отделений меньше. Количество палатных секций в отделении определяется количеством коек в нем (при планировке отделения с числом коек более 30, предусматривается несколько палатных секций).
В палатной секции должен быть реализован принцип четкого разделения жилой зоны, ее максимальная функциональная изоляция от медико-технологических помещений, созданы условия для реализации лечебно-охранительного режима.
Отличительной особенностью внутренней планировки палатной секции является ее “непроходимость”. Такая особенность обуславливает реализацию гигиенических требований, в результате чего значительно снижается уровень шума внутрибольничного происхождения (на 5-6 дБ); в 2-3 раза ниже уровень бактериальной обсемененности воздуха.
Основные помещения палатной секции: палаты, кабинет врача, смотровая, буфет, санузел, холл-столовая, материальная. Должно быть две 1-коечные палаты (для инфекционных больных – изолятор и для агонирующих больных).
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПАЛАТЕ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ.
Основные гигиенические требования к палате общего профиля определяются следующими факторами: освещением, параметрами микроклимате, чистотой воздуха, внутрибольничным и уличным шумом.
Вместимость палат для взрослых и детей старше 1 года в строящихся стационарах не должна быть больше 4 коек.
Площадь палаты должна быть из расчета 7 м2 на 1 койку, площадь однокоечной палаты - 9 м2, в палате интенсивной терапии - 13 м2 на койку, при высоте 3-3,2 м (объем воздуха на 1 койку 21 м3). При меньшей высоте площадь палаты должна быть больше.
Микроклимат соответствует нормативам для жилых помещений: температура 18-200 С, относительная влажность 40-60%, скорость движения воздуха 0,2-0,4 м/с., в реанимационных и ожоговых палатах t - 23-250 С, скорость движения воздуха 0,1-0,2 м/с.
Вентиляция: содержание СО2 - 0,1%, кратность вентиляции 2-3, объем вентиляции 20-80 м3 /час/койку.
Хорошая инсоляция и естественное освещение палат оказывают благоприятное психофизиологическое, тепловое и бактериальное воздействие.
Естественное освещение: СК 1:5 - 1:6, КЕО - 1%. Глубина палаты должны быть не более 6 м, что обеспечивает достаточное естественное освещение. Общее искусственное освещение в палате не менее 50 лк, местное - 100 лк, дежурное (ночью у выхода) – 3 лк.
ПДУ шума - 25 дБ.