Тема № 19. Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ). Гигиена труда мед. Работников

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) по определению ВОЗ - это любое клинически выраженное заболевание микробной этиологии, поражающее больного во время госпитализации или посещения лечебных учреждений, а также медперсонала в процессе его профессиональной деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в лечебном учреждении (до 3-х дней после выписки из стационара).

Опасность ВБИ:

1) для больного:

- утяжеляется течение основного заболевания;

- летальность при генерализованной форме до 60%;

- могут появляться новые болезни.

2) для здравоохранения и государства:

- нарушение работы стационара, вплоть до временного закрытия;

- увеличение времени пребывания больного в стационаре (в среднем один случай ВБИ удлиняет срок пребывания больного в больнице на 13-17 койко-дней);

- дополнительные экономические расходы на лечение больных, работу персонала и т.д..

Основные источники ВБИ:

- Первичные: больные, медперсонал, посетители (реже)

- Вторичные (объекты внутрибольничной среды): инструменты; белье, мебель; воздух, пища.

Категории предметов по опасности передачи ВБИ:

- критические (наиболее опасны, самые строгие требования к дезинфекции) - хирургический инструментарий, иглы, эндоскопы, катетеры;

- полукритические (оборудование для ингаляций и обезболивания, посуда);

- некритические (белье, мебель).

Основные пути передачи ВБИ:

-аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой);

- контактный (через инструменты, белье, мебель);

-парентеральный (при введении лекарств);

-фекально-оральный (грязные руки);

-алиментарный (через пищу).

Отличие очагов ВБИ от обычных эпидемических очагов:

-полиэтиологичность (много различных возбудителей одновременно);

- многообразие источников и путей передачи;

- одновременность протекания нескольких процессов.

- сложность борьбы с очагом в условиях работающего стационара

Динамика структуры возбудителей ВБИ в 20 веке:

1. До 50-х годов доминирующее положение в структуре ВБИ занимали острые инфекционные заболевания, вызываемые патогенными микроорганизмами (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа, коклюш, стрептококковые инфекции, газовая гангрена, столбняк и др.).

2. Подлинной «чумой» многих стационаров в 50-60-е годы стала стафилококковая инфекция.

3. Начиная с 70-х годов при некотором снижении удельного веса стафилококковых заболеваний на первый план выходит грамм-отрицательная флора - синегнойная палочка, протей, эшерихия, клебсиелла, энтеробактер и др.

Структура ВБИ по локализации:

- инфекции мочевыводящих путей 15-40%;

- раневая (хирургическая) инфекция - 10-30%;

- инфекции дыхательных путей - 15-20%;

-кишечные инфекции - 10-20%

Причины роста ВБИ в настоящее время:

- значительное увеличение среди госпитализируемых лиц из групп повышенного риска - больных с различными хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, онкологическими, болезнями крови, сахарным диабетом), иммунодепрессивными состояниями;

- ослабление естественного иммунитета и “аллергизация” населения вследствие неблагоприятной экологической ситуации;

- “урбанизация” внутрибольничной среды, концентрация большого количества больных и персонала в многоэтажных зданиях;

- усложнение оперативных вмешательств, увеличение их длительности травматичности, широкое применение эндоскопической аппаратуры, плохо поддающейся стерилизации;

- чрезмерное, иногда недостаточно обоснованное применение антибиотиков, формирование внутрибольничных штаммов возбудителей ВБИ, полирезистентных к применяемым в стационаре антибиотикам;

- недостаточно тщательное обеззараживание инъекционного и другого инструментария;

- увеличение продолжительности пребывания больного в стационаре, связанное с функционально-диагностическими исследованиями;

- ослабление внимания к строгому соблюдению гигиенического и санитарно-противоэпидемического режимов в стационарах.

Система профилактики ВБИ:

1) строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима:

- вентиляция, санация воздуха помещений, оптимальный микроклимат;

- проведение медконтроля здоровья и бактерионосительства персонала;

- качественная дезинфекция и стерилизация оборудования, белья и др.;

- регулярный бак.контроль инструментов, белья, воздуха, пищи, рук;

- выявление и изоляция инфекционных больных;

- соблюдение правил личной гигиены персоналом и больными.

2) архитектурно-планировочные мероприятия: