Диагностика крапивницы

В отличие от причин крапивницы, диагностика крапивницы не требует лабораторного подтверждения.

Протокол диагностики крапивницы включает:

· Сбор анамнеза жизни и болезни пациента;

· Клинико-лабораторные методы исследования;

· Рентгенологические, инструментальные, функциональные методы обследования;

· Аллергологические методы;

· Иммунологические методы.

Расширенное диагностическое обследование, рекомендовано для пациентов с длительно сохраняющейся, тяжелой и/или персистирующей крапивницей для выяснения причин. Причинами крапивницы могут быть различные заболевания и состояния, ассоциированные с хронической крапивницей. Это могут быть вирусные инфекции (гепатит А или В), бактериальные инфекции (заболевания желудочно-кишечного тракта, вызванные Helicobacter pilori), паразитарные инвазии (лямблиоз, описторхоз), неинфекционные хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (рефлюкс, гастрит, холецистит), аутоиммунные заболевания.

Анамнез

1. Описание элементов пациентом (вид, локализация, размер, длительность сохранения элементов, наличие зуда или боли).

2. Начало заболевания, длительность данного эпизода крапивницы.

3. Цикличность проявления элементов (время суток).

4. Эффективность Н1-антигистаминных лекарственных средств (ЛС)

5. Связь обострения с приёмом аспирина и/или НПВП, или ингибиторов АПФ или других лекарственных средств.

6. Семейный анамнез (наличие атопических заболеваний).

7. Наличие физических стимулов обострения крапивницы.

8. Выявление предшествующих или настоящих хронических или острых заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств, переливания крови и ёё компонентов, выезда в регионы с высоким риском заражения инфекционными или паразитарными заболеваниями, посещение ресторана, стресса.

9.  Связь обострений с приемом пищи.

10.  Профессиональная деятельность, хобби.

Физикальное обследование

 1. Диагностика крапивницы визуальная. Лабораторное подтверждение требуется только для выявления причины заболевания.

2. Волдырь при крапивнице имеет три характерных признака:

• центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный рефлекторной эритемой

• зуд, иногда ощущение жжения

• обратимость, волдырь исчезает бесследно в течение 1-24 часов

3. Ангиоотек характеризуется следующими признаками:

• быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя

• чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд

• эритема может отсутствовать

• разрешение в период до 72 часов

 4. Резидуальная гиперпигментация, особенно на голенях, указывает на уртикарный васкулит, буллёзные элементы заставляют думать о буллёзном пемфигоиде и герпетиформном дерматите. Красновато-коричневые пятна, превращающиеся в волдыри после расчёсывания, указывают на пигментную крапивницу. Пальпируемая пурпура на нижних конечностях часто сопровождает васкулит.

5. Выявление клинических признаков атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит).

6. Измерение АД, ЧСС.

 7. Измерение температуры тела.

 8. Определение размеров периферических лимфатических узлов, печени, селезёнки.

9. Аускультация лёгких, сердца.

10. Пальпаторное исследование брюшной полости.

 Клинико-лабораторные исследования

Скрининговое обследование можно не проводить для пациентов с острой крапивницей, за исключением того случая если в анамнезе есть провоцирующий фактор. Так как в большинстве случаев острая крапивница проходит в течение 2 недель и использованием для лечения антигистаминных препаратов.

Скрининговое обследование показано для пациентов с хронической крапивницей, для выявления причины заболевания. Рекомендуемый спектр диагностики включает: клинический анализ крови, исследование С-реактивного белка, скрининг на паразитарные инвазии, инфекционные заболевания, гормоны щитовидной железы и антител к тиреоидной пероксидазе, атопии, тесты для исключения физической крапивницы, с лекарствами, пищевыми аллергенам, исследование иммунного статуса.

Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Hronicheskaya_recidiviruyuschaya_krapivnica_problemy_diagnostiki_i_terapii_Roly_antigistaminnyh_preparatov_v_lechenii_hronicheskoy_recidiviruyuschey_krapivnicy/#ixzz6IN4osImS

 

Оценка активности крапивницы

Для того чтобы оценить активность крапивницы в клинической и исследовательской деятельности рекомендуют использовать простую бальную систему UAS7 (Urticaria Activity Score 7) или Индекс Активности крапивницы за 7 дней. Данная система предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда), которая контролируется пациентов 24 часа в течение 7 последовательных дней. Благодаря этой системе пациент и доктор смогут объективно оценить состояние пациента и его индивидуальный ответ на проводимую терапию. Каждый симптом оценивается от 0 до3 баллов. Сумма баллов за сутки составляет от 0 до 6, максимальное количество баллов за неделю составляет 42 балла.

Таблица 2

Балл	Волдыри (степень проявления)	Зуд (степень проявлений)
0	Нет	Нет
1	Легкая (< 20 волдырей / 24 ч)	Легкая (присутствует, но не причиняет беспокойства)
2	Средняя (20−50 волдырей / 24 ч)	Средняя (беспокоит, но не влияет на дневную активность и сон)
3	Интенсивная (> 50 волдырей / 24 ч или большие сливающиеся волдыри)	Интенсивная (тяжелый зуд, достаточно беспокоящий, нарушающий дневную активность и сон)

 

Сумма баллов активности крапивницы за 7 дней может отражать тяжесть болезни:

· Отсутствие волдырей и зуда (0 баллов);

·  хорошо контролируемое заболевание (1−6 баллов);

·  легкое течение (7−15 баллов);

· средней тяжести (16−27 баллов);

·  тяжелое течение (28−42 балла).

Данный индекс также позволяет объективно оценить индивидуальный ответ на назначенную врачом терапию.

Понятие ожирения

Ожирение –хроническое, воспалительное, гетерогенное, прогрессирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани [9].

По данным ВОЗ на 2016 год более 1,9 миллиарда взрослого населения старше 18 лет имели избыточный вес, из них свыше 650 миллионов страдают ожирением.

Основной причиной ожирения считают нарушение энергетического баланса между потребляемыми и расходуемыми калориями. Во всем мире отмечаются тенденции:

· рост потребление продуктов питания с высоким содержанием жиров и сахаров

· снижение физической активности населения, связанная с сидячим образом жизни.

Ожирение негативно влияет на качество жизни человека, а также на все сферы его деятельности. Часто ожирение приводит к тяжелым сопутствующим заболеваниям, что в свою очередь ведет к снижению трудоспособности и инвалидности. Люди с избыточным весом и ожирением испытывают трудности вследствие наличия серьезных отклонений в состоянии здоровья, физические и психологические проблемы.

Избыточный вес способствует развитию инсулинорезистености (ИР), что способствует развитию сахарного диабета 2 типа (СД2). Возрастает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни (ГБ), инсульта. Колоссальная нагрузку на себе испытывает опорно-двигательный аппарат, который приводит к остеоартриту – инвадилизирующее дегенеративное заболевание суставов. Риск развития некоторых онкологических заболеваний (рак предстательной железы, рак печени, почек, желчного пузыря, толстой кишки). Для женщин ожирение опасно ановуляцией, нарушением менструального цикла, синдромом поликистоза яичников, бесплодием, а также высоким риском развития онкологических заболеваний, таких как рак эндометрия шейки матки, рак яичников, рак молочных желез.

Индекс массы тела (ИМТ) - отношение массы тела к росту, часто используется для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых. Индекс рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/ ).

Согласно всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) диагноз избыточный вес или ожирение у взрослых ставится в следующих случаях:

· ИМТ больше или равен 25 – избыточный вес;

· ИМТ больше или равен 30 – ожирение.

ИМТ является наиболее удобной мерой оценки уровня ожирения и избыточного веса в популяции, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий у взрослых.

Жировая ткань – отдельный орган эндокринной и иммунной системы. Она является источником ряда высокоактивных веществ гормонов, участвует в секреции большинства цитокинов, регулирует иммунный ответ.

Наибольшее значение придают именно абдоминальному, а точнее висцеральному ожирению. Установлено, что висцеральная жировая ткань обладает эндокринной и паракринной активностью. Адипоциты висцеральной жировой клетчатки обладают повышенной чувствительностью к липолитическому действию катехоламинов и низкой к антилиполитическому действию инсулина. Они секретируют свободные жирные кислоты, которые препятствуют связыванию инсулина с гепатоцитом, нарушают передачу сигнала от рецептора в клетку, что ведет к гиперчувствительноси и потенцирует инсулинорезистентность.

Наряду со свободными жирными кислотами адипоциты продуцируют адипоцитокины – фактор некроза опухоли (TNF-α), тканевый фактор роста – β1 (TGF-β1), интерлейкин – 6 (ИЛ-6), лептин, адипонектин, резистин, индуцибельная NO-синтаза, которые также влияют на чувствительность тканей к инсулину.  [1,9,12].