Давление в правом предсердии, где заканчивается большой круг кровообращения, получило название центрального венозного давления (ЦВД). Уровень ЦВД существенно

219 влияет на величину венозного возврата крови к сердцу. При понижении ЦВД от 0 до 4 мм рт. ст. приток венозной крови возрастает на 20—30%; повышение ЦВД от 0 до + 1 мм рт. ст. уменьшает венозный возврат на 14%. В клинической практике ЦВД выражается в мм вод. ст. У здоровых людей ЦВД в условиях мышечного покоя составляет 40—120 мм вод. ст.; вечером оно на 10—30 мм вод. ст. выше, чем утром.

В практическом отношении следует иметь ввиду, что в венах грудной полости давле ние близко к атмосферному и колеблется в зависимости от фазы дыхания. Ранение вен, лежащих вблизи грудной полости (например, яремных вен), опасно, так как давление в них (как и ЦВД) в момент вдоха становится ниже атмосферного, т.е. отрицательным. Поэтому при вдохе возможно поступление атмосферного воздуха в полость вен и развитие воздуш ной эмболии.т.е. закупорки артериол и капилляров пузырьками воздуха, что может сопровождаться летальным исходом.

7. Объем циркулирующей крови (ОЦК) обычно составляет 4,5—6 л или 6-8% от массы тела. Однако ОЦК в зависимости от условий может существенно меняться. Это объясняет ся наличием в венозном русле участков, в которых часть крови может депонироваться, т.е. проходить с низкой скоростью — это сосуды печени, легких, селезенки, подкожных сплете ний. В определенных условиях в «их скапливается до 40% всего объема крови. Механизм депонирования — различный. В печени, например, он связан с регуляцией выхода крови из этого органа за счет активности гладкомышечных сфинктеров: благодаря этому здесь мо жет скапливаться до 500 мл крови. Аналогичный механизм в селезенке: кровь в ней депони руется в своеобразных капиллярах —венозных синусах или синусоидах, на выходе из кото рых имеются гладкомышечные сфинктеры. В легких механизм депонирования обусловлен гидродинамическими закономерностями: стенки легочных вен очень растяжимы, поэтому при переходе человека из вертикального положения в горизонтальное в легких может задерживаться до 500 — 600 мл крови, а при переходе в вертикальное положение, наобо рот, кровь идет в большой круг кровообращения. В подкожном сосудистом русле депониро ванне реализуется за счет артерио-венозных анастомозов: при открытых анастомозах кровь сразу же «сбрасывается» в венозную систему, а при закрытых — она депонируется в калил лярном ложе. Этот механизм особенно важен для процесса терморегуляции.

Время полного кругооборота крови у человека составляет в среднем 27 систол серд ца. При частоте сердечных сокращений 70—80 в минуту полный кругооборот крови пропс ходит за 20—23 с, при этом 5—6 с затрачивается на прохождение по малому кругу кровообращения.

9. Приведенную выше функциональную классификацию* сосудов (упруго-растяжимые сосуды, резистивные сосуды и т.д.) предложил шведский физиолог Б. Фолков в 1971 году. Однако, по мнению известного российского физиолога Б. И. Ткаченко, эта классификация требует пересмотра. По его классификации, следует выделять 9 отделов. 1) Генератор дав ления и расхода крови: сердце, подающее кровь в аорту и легочную артерию во время сис толы. 2) Сосуды высокого давления — аорта и крупные артериальные сосуды, в которых поддерживается высокий уровень кровяного давления. 3) Сосуды — стабилизаторы давле ния — мелкие артерии и артериолы, которые путем сопротивления кровотоку и во взаимо отношении с сердечным выбросом поддерживают оптимальный для системы уровень дав ления. 4) Распределители капиллярного кровотока—терминальные сосуды, гладкомышеч ные элементы которых при сокращении прерывают кровоток в капилляре, а при расслабле нии— дают возможность возобновиться кровотоку, адекватному потребностям органа.

1) Обменные сосуды — капилляры и частично посткапиллярные участки венул, функция которых состоит в обеспечении обмена между кровью и тканями. 6) Аккумулирующие со суды — венулы и мелкие вены, активные или пассивные изменения просвета которых ведут к накоплению крови (с возможностью ее последующего использования) или к экстренному выбросу ее в циркуляцию; эти сосуды наряду с емкостной функцией обладают и резистив­ной функцией, хотя и намного меньше, чем стабилизаторы давления. 7) Сосуды возврата крови — крупные венозные коллекторы и полые вены, через которые обеспечивается пода­ ча крови к сердцу. 8) Шунтирующие сосуды — различного типа анастомозы, соединяющие между собой артериолы и венулы и обеспечивающие ненутритивный кровоток. 9) Резорб­тивные сосуды —лимфатический отдел системы кровообращения, в котором главная функ­ция лимфатических капилляров состоит в резорбции из тканей белков и жидкости, а лимфа­тических сосудов — в транспортировке резорбированного материала обратно в кровь.

МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО. МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ

Доставка к тканям необходимых питательных веществ, кислорода, гормонов и других биологически активных веществ и удаление продуктов метаболизма, в том числе углекис­лого газа является основной функцией системы кровообращения. Перенос веществ из крови к тканям и из тканей к клеткам осуществляется через стенку капилляра. Транска­пиллярный обмен является основным процессом, обеспечивающим адекватный приток не­обходимых веществ к клеткам и адекватное удаление продуктов метаболизма.

Транскапиллярный обмен происходит главным образом за счет процессов диффузии, фильтрации и реабсорбции, которые совершаются на уровне капилляра. Обеспечивается транскапиллярный обмен за счет системы микроциркуляции — движение крови по микроциркуляторнбму руслу. Под термином «микроциркуляторное русло» понимается совокупность сосудов — конечных артерий, артериол, метаартериол (магистральных ка­пилляров), капилляров (истинных капилляров), венул, мелких вен. Все эти сосуды имеют небольшие размеры, поэтому этот участок сосудистого русла получил название «микроциркуляторное русло», или «терминальные сосуды».

Принцип строения микроциркуляторного русла состоит в следующем: от артериолы по направлению к венуле отходит магистральный сосуд или магистральный капилляр. От это­го магистрального капилляра отходят под углом истинные капилляры, которые несут кровь к другому магистральному капилляру. Число таких истинных капилляров огромно. Имен­но через эти капилляры осуществляется транскапиллярный обмен. В месте ответвления истинного капилляра от магистрального капилляра располагается прекапиллярный сфинк­тер — несколько гладкомышечных клеток, которые будучи в сокращенном состоянии, вы­зывают прекращение тока крови по истинному капилляру. Проходимость или функцио­нирование капилляра определяется многими факторами, в том числе состоянием прекапил­лярных сфинктеров, уровнем гидростатического давления в артериоле, уровнем венозного оттока. Для быстрого обходного оттока крови из артериолы в венозную систему существу­ют артерио-венозные анастомозы, благодаря которым кровь может пойти в веиулу, минуя магистральные капилляры и истинные капилляры.

Капилляры. В среднем диаметр многих капилляров составляет 3—5 мкм, а длина их достигает 750 мкм. Интенсивность капилляризации тканей, т. е. количество капилляров в расчете на массу ткани —^различна. Например, наиболее высокая капилляризация харак­терна для миокарда: 1 мм³ ткани Миокарда содержит 2500—3000 капилляров, а в 1 мм³ ткани скелетных мышц — 300—400 капилляров. Следует иметь в виду, что в условиях по­коя (вне физической нагрузки) часть капилляров закрыта, а часть выполняет свою функцию нутритивного сосуда, т. е. является «дежурными» капиллярами.

Одним из факторов, определящим возможности транскапиллярного обмена, является про­ницаемость капиллярной стенки для различных веществ, мигрирующих из крови в ткань и наоборот. Все капилляры представляют собой трубку, стенка которой состоит из однослой­ного эндотелия и базилярной мембраны. Мышечные элементы в капиллярах отсутствуют. По строению эндотелиального каркаса все капилляры условно делят на 3 класса или вида:

1) Капилляры с непрерывной стенкой («закрытые» капилляры)—эндотелиалыше клетки тесно прилегают друг к другу, не оставляя зазоров между клетками.

Капилляры данного типа широко представлены в гладких и скелетных мышцах» в сер­дечной мышце, в соединительной ткани, в легких и ЦНС.

Гематоэнцефалический барьер является примером чрезмерно жесткого регулирования транскапиллярного обмена.

221