2020-05-25
100
В области жевательных зубов оптимальным выбором являются цельнолитые коронки, так как они не подвержены поломкам при наличии у пациента парафункции. В том случае, если жевательные зубы видны при разговоре или улыбке, их вестибулярную поверхность допускается облицевать пластмассой или керамикой.
Как показывает практический опыт, жевательную поверхность второго премоляра и всех моляров лучше выполнять цельнолитой. Жевательная поверхность первого премоляра по эстетическим показаниям и при исключении у пациента явных признаков бруксизма может облицовываться керамикой. Если по какой-либо причине необходимо облицевать поверхность смыкания всех цельнолитых коронок, то лучше сделать это с помощью пластмассы, особенно при соче19 тании патологической стираемости с глубоким прикусом и бруксизмом.
Пластмассовая облицовка таких поверхностей недолговечна но ее, в отличие от керамической, можно сравнительно легко восстанавливать, наслаивая по мере истирания новую пластмассу. Из практического опыта следует отметить высокую теплопроводность цельнолитых коронок, которая нередко приводит к гиперчувствительности на холодное или горячее покрытых ими зубов. Для снижения гиперчувствительности обязательно соблюдение режима препарирования и применение временных коронок, показано покрытие десенситайзером или адгезивом культей зубов. Однако полное исключение данного осложнения обеспечивается депульпированием.
В области фронтальных зубов чаще всего применяют металлокерамику и различные виды комбинированных коронок. Коронки, облицованные керамикой полностью, применяются при отсутствии противопоказаний. При наличии глубокого прикуса, бруксизма и во всех видах комбинированных коронок небную поверхность и режущий край делают цельнолитыми. Препарирование под коронки зубов с патологической стираемостью выполняется в основном по стандартным правилам за исключением того, что поверхность смыкания таких зубов, как правило, уже достаточно стерта и нет нужды в ее сошлифовке. На окклюзионной, небной поверхностях и режущем крае зубов чаще всего достаточно только сгладить острые края и углы
При I степени патологической стираемости необходимо предотвратить дальнейшую убыль твердых тканей зубов. Эту задачу в области жевательных зубов можно реализовать только протезированием, в области фронтальных зубов — протезами или композитными реставрациями (при вертикальной форме). По показаниям применяются вкладки (металлические — в боковых участках, керамические или комбинированные — на передних зубах) или коронки.
При повышенной локализованной стираемости фронтальных зубов в зависимости от степени стираемости изготавливают протезы на зубы: виниры,коронки. Предварительной подготовки не требуется,т.к укорочена лишь длина клинической коронки.
6.Ортопедическое лечение генерализованной компенсированной формы патологической стираемости зубов.
Принципы ортопедического лечения больных с патологической стираемостью: 1) устранение причины 2) подготовку к протезированию 3) Восстановление анатомической формы коронки зуба ортопедическими методами.
Лечение генерализованной патологической стираемости (начальная степень) Цель – не допустить прогрессирования патологической стираемости: восстановление нарушенной формы и функции зубов.
Лечение компенсированной генерализованной патологической стираемости (2-3-стадии) в 2 этапа ((1 этап — дизокклюзия и 2 этап — протезирование):
1. Этап: Изготовление временной пластмассовой каппы с высотой не более 1 мм с последующем повышением. Для ускорения перестройки альвеолярного отростка у пациентов в возрасте после 30 лет следует проводить кортикотомию.
2. этап: Протезирование конструкциями, восстанавливающими анатомическую форму зубов
Лечение больных с генерализованной повышенной стираемостью 1степени - заключается в создании трехпунктного контакта (на боковые с помощью встречных коронок или вкладок).
· вкладки - при стирании твердых тканей на 2-3 мм (во фронтальных зубах без нарушения анатомической формы с вестибулярной стороны)
· протезирование коронками - при убыли твердых тканей более 2-3 мм
· Бюгельные протезы с литыми накладками
Лечение генерализованной патологической стираемости (II стадии при снижении прикуса на 4 –6мм) в 2 этапа:
1. Этап: Изготовление временной пластмассовой каппы – повышение окклюзионной высоты до нормы.
2. этап: Протезирование конструкциями, восстанавливающими анатомическую форму зубов
лечение генерализованной патологической стираемости (III стадии при снижении прикуса на 6 мм и более) в 2 этапа:
1. Этап: Поэтапное повышение окклюзионной высоты до нормы с помощью каппы, под рентгенологическим контролем положения головки нижней челюсти.
2. Этап: Протезирование конструкциями, восстанавливающими анатомическую форму зуба и окклюзионной высоты
Лечение генерализованной патологической стираемости (тяжелой форма II и III степени осложненной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава)
Лечение проводится в 2 этапа:
1 Этап: лечение комплексное: поэтапное повышение окклюзионной высоты до нормы с помощью пластмассовых капп, лечебно накусочных пластинок,
б) медикаментозное лечение (направленное на устранение болей и воспалительных процессов)
в) специальные гимнастические упражнения для жевательных мышц, физиотерапевтическое лечение.
2 Этап: Протезирование конструкциями, восстанавливающими анатомическую форму зубов. после протезирования больные должны находится под диспансерным наблюдением.
