Вероятный случай НКИ COVID-19

Методические рекомендации

 

Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

 

 

Год утверждения (частота пересмотра): 2020 (пересмотр по мере поступления новой информации, но не реже 1 раза в месяц)

 

 

Оглавление

 

Ключевые слова. 6

Список сокращений. 7

Скрининг и сортировка пациентов. 9

Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекцией (НКИ) COVID-19: 9

Комплекс клинического обследования пациента при подозрении на НКИ COVID-19. 9

Формы клинического течения заболевания. 11

Динамика инфильтративных изменений в легких. 12

Особенности ОРДС при НКИ COVID-19. 13

Дисфункция других органов. 13

Санитарно-эпидемиологический режим в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) 14

Особенности защиты персонала ОАРИТ от заражения. 14

Правила использования респиратора. 22

Уход за пациентами с НКИ COVID-19 в ОРИТ.. 23

Обследование пациентов с НКИ COVID-19. 25

Основные клинические признаки. 26

Мониторинг. 28

Контроль быстрого прогрессирования дыхательной недостаточности. 28

Мониторинг гемодинамики. 29

Оценка тяжести и мониторинг органной дисфункции. 30

Принципы упреждающей интенсивной терапии. 30

Особенности процедуры обеспечения проходимости верхних дыхательных путей. 30

Подготовка персонала, оборудования и расходного имущества к процедуре интубации трахеи пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на наличие НКИ COVID-19. 30

Проведение преоксигенации перед выполнением интубации трахеи пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на наличие НКИ COVID-19: 34

Проведение индукции и интубации трахеи пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на наличие НКИ COVID-19. 36

Мероприятия, проводимые после интубации трахеи: 38

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на наличие НКИ COVID-19 во время экстренных оперативных вмешательств 41

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на наличие НКИ COVID-19 во время проведения сердечно-легочной реанимации в стационаре. 44

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у пациентов с НКИ COVID-19 или подозрением на наличие НКИ COVID-19 при возникновении непрогнозируемых ситуаций «трудных дыхательных путей». 46

Респираторная терапия. 46

Поддержание гемодинамики. 53

Лекарственная терапия. 59

Терапия, направленная на лечение НКИ COVID-19 как инфекционного заболевания. 60

Миорелаксация и седация. 66

Нутритивная поддержка и гликемический контроль. 67

Контроль гликемии. 73

Место ЭКМО.. 73

Особенности проведения ЭКМО у пациентов с НКИ COVID-19. 73

Показания к ЭКМО.. 74

Противопоказания к ЭКМО.. 75

Особенности течения заболевания и интенсивной терапии при сопутствующей патологии. 79

Коррекция ранее получаемой терапии сопутствующих заболеваний. 79

Сердечно-сосудистая система. 81

Сахарный диабет.. 82

Онкологические заболевания. 83

Нарушения ритма и остановка кровообращения. 84

Тромбопрофилактика. 85

Анестезия у пациентов с НКИ COVID-19. 86

Организационные вопросы.. 86

Управление анестезией. 88

Особенности течения заболевания и интенсивной терапии у беременных и родильниц. 90

Особенности течения заболевания и интенсивной терапии у детей разных возрастных групп 96

Лекарственные взаимодействия при анестезиолого-реанимационном обеспечении пациентов с COVID-19. 98

Методы экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении пациентов с НКИ COVID-19. 99

Фильтрационные технологии. 99

Плазмотехнологии. 100

Селективные сорбционные технологии. 102

Транспортировка пациентов с COVID-19. 103

Общие принципы транспортировки. 103

Особенности транспортировки пациента с инфекционным заболеванием с применением транспортировочного изолирующего бокса. 104

Формирование перечня лекарственных препаратов и расходных материалов для анестезиолого-реанимационного обеспечения пациентов с НКИ COVID-19. 105

Потребность в изделиях медицинского назначения. 105

Потребность в лекарственных средствах. 106

Профилактика иммобилизационных осложнений пациентов с НКИ COVID-19 в отделении реанимации и интенсивной терапи. 107

Критерии оценки качества медицинской помощи. 107

Список литературы.. 109

Приложение А1. Список рабочей группы.. 130

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. 136

Приложение А3. Связанные документы.. 138

Приложение Б. Пошаговые алгоритмы ведения пациентов. 144

 

Ключевые слова

Новая коронавирусная инфекция

Мониторинг

Особенности интубации трахеи

Особенности респираторной поддержки

Особенности анестезии

Особенности интенсивной терапии

Особенности экстракорпоральной детоксикации

Особенности экстракорпоральной мембранной оксигенации

Особенности ведения пациентов с сопутствующими заболеваниями

Особенности тромбопрофилактики

Средства индивидуальной защиты

Транспортировка пациентов

 

Список сокращений

 

 

PAPR – powered air-purifying respirator, электроприводной воздухоочистительный респиратор с капюшоном

SpO2 – чрезкожное насыщение гемоглобина крови кислородом

АД – артериальное давление

АЗВ - атазанавир

БРА - или блокаторы рецепторов к ангиотензину

ВПО – высокопоточная оксигенотерапия

ГХХ - гидроксихлорохин

иАПФ - ингибиторы АПФ

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИМН – изделия медицинского назначения

КТ – компьютерная томография

ЛПВ/р - лопинавир/ритонавир

НКИ - новая коронавирусная инфекция

ОАР – отделение анестезиологии и реаниматологии

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОРДС – острй респираторный дистресс-синдром

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПЦР – полмеразная цепная реакция

РВ - рибавирин

РГОГК – рентгенография органов грудной клетки

СИЗ - средства индивидуальной защиты

СИЗОД – средства индивидуальной защиты органов дыхания

ТЦЗ - тоцилизумаб

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧДД – частота дыханий

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация

ЭТТ – эндотрахеальная трубка

Скрининг и сортировка пациентов

Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекцией (НКИ) COVID-19:

Вероятный случай НКИ COVID-19

- наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:

- возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов;

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, которые в последующем заболели;

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз НКИ COVID-19;

- наличие характерных изменений в легких по данным компьютерной томографии