2020-05-25
83
Таблица 1
| Симптомы | Энтеропатии с синдромом малабсорбции | Инфекционный энтероколит | Панкреатическая недостаточность | Неспецифический язвенный колит |
| Характер стула | Стул жидкий, как правило во второй половине дня, обильный, пенистый, желто-зеленого цвета, часто непереваренный. | Стул жидкий в любое время дня, с примесью слизи, зелени, водянистый, иногда с примесью крови | Стул жидкий, жирный | Стул с прожилками свежей крови,слизи, неоформлен |
| Связь с характером пищи | Да | Нет | Да | Не всегда |
| Гемоколит | Нет | Да | Нет | Да |
| Физическое развитие | Отстает | Не отстает | Может отставать | Отстает |
| Абдоминальные боли | Не всегда | Выражены | Нет | Да |
| Интоксикация, лихорадка | Нет | Да | Нет | Да |
| Копрограмма | Стеаторея, креаторея, амилорея, иодофильная микрофлора | Лейкоциты, эритроциты | Выраженная стеаторея, единичные мыла, крахмал | Эритроциты |
| Эндоскопическое и морфологическое исследование | Поперечная исчерченность складок. Гистологически –атрофия слизистой оболочки тонкой кишки, уплощение эпителия, углубление крипт, повышенная митотическая активность. | Слизистая отечная,гиперемирована. Гистологически лейкоцитарная инфильтрация | Повышенная контактная кровоточивость слизистой и отсутствие сосудистого рисунка. Гистологически - воспалительная лимфо- плазмоцитарная инфильтрация, нарушение архитектоники крипт и уменьшение числа бокаловидных клеток. |
Синдром дисбиоза.
Дисбактриоз – это нарушение равновесия между макроорганизмом и его синбиотической микрофлорой. В условиях полного здоровья существует физиологическое равновесие качественного и количественного состава микрофлоры организма человека, именуемое эубиозом. При нарушении этого равновесия возникает дисбиоз. Среди микроорганизмов существует группа патогенных микробов, отличительной чертой которых является их способность вызвать инфекционный процесс вследствие нечувствительности к неспецифическим защитным механизмам. Условно-патогенная группа микробов характеризуется менее выраженной агрессивностью. Эти микроорганизмы проявляют свою вирулентность в условиях ослабления иммунологической резистентности, несбалансированного питания, неблагоприятных социальных, экологических и других факторов. Непатогенные микробы живут за счет макроорганизма, не принося ему вреда. Часть непатогенных микроорганизмов формирует эубиоз, участвует в пищеварительных и метаболических процессах, морфогенезе органов и систем, стимулирует иммунную систему своими антигенами – модулинами.
Таблица 2
Состав микрофлоры кишечника в норме
| Микрофлора | Норма |
| Патогеные энтеробактерии | 0 |
| Общее количество кишечных палочек | 106 – 107 |
| Лактозонегативных кишечных палочек | 0 |
| Гемолизирующих кишечных палочек | 0 |
| Условно-патогенные энтеробактерии | 0 – меньше 103 |
| Энтерококки | 108 – 106 |
| Стрептококки | 0-103 |
| Стафилококки: | |
| Золотистый | 0 |
| Коагулазонегативный | 0 |
| Лактобактерии | 106 и выше |
| Бифидобактерии | 109 и выше |
| Грибы рода Candida | 0 |
| Споровые анаэробы | 103 |
Главный коллектор микрофлоры - толстая кишка с доминирующими анаэробами; аэробы составляют от 1 до 5%. Факторы, приводящие к развитию дисбактериоза, многообразны. У новорожденных и детей грудного возраста способствуют развитию дисбактериоза патология матери во время беременности, позднее прикладывание к груди, ранний перевод на искусственное вскармливание. В старшем возрасте могут иметь значение заболевания желудочно- кишечного трактаразной этиологии (бактериальной и вирусной), хронические воспалительные и дискинетические процессы в органах пищеварения, нарушение питания, переносимые тяжелые инфекции, аллергические процессы. Наиболее стабильные дисбактериозы возникают вследствие применения лекарств (гормонов, цитостатиков, антибиотиков). Антибиотикотерапия подавляет жизнедеятельность нормальной микрофлоры и тем самым создает условия для активации и размножения условно-патогенной микрофлоры, переселяющейся в вышележащие отделы тонкой кишки и приводящей к нарушению ее функционирования. Дисбиозы кишечника способствуют затяжному, рецидивирующему течению заболевания, развитию осложнений.
Снижение содержания бифидофлоры сопровождается склонностью к метеоризму, запорам, уплощению весовой кривой. Но чаще всего дисбактериоз кишечника обнаруживается синдромом затяжной или хронической диареи, проявляющейся кашицеобразным, жидким, пенистым светлой окраски с кислым запахом калом. При выделении высоких титров протея наблюдается умеренный диарейный синдром, с учащением стула до 6 -8 раз в сутки, имеющего пенистый характер, желто-зеленый цвет, иногда с прожилками крови, резкий неприятный запах. При обнаружении в кишечнике синегнойной палочки в кале наблюдаются прожилки сине-зеленого гноя, возможно с прожилками крови и резким запахом.
Таблица 3
Степени тяжести кишечного дисбиоза
| Степень тяжести | Критерии |
| 1 | Анаэробная флора преобладает над аэробной |
| 2 | Сумма анаэробов равна содержанию аэробов |
| 3 | Аэробная флора преобладает над анаэробной вплоть до полного исчезновения бифидо- и лактобактерий |
Вопросы, данные студентам для самоподготовки.
1.Виды пищеварения: полостное, пристеночное, внутриклеточное.
2.Синдром диареи острой, хронической.
3.Синдром дисбиоза кишечника.
4.Синдром острой и хронической задержки стула.
5.Анализ копрограммы, бактериограммы.
Методика проведения занятия.
1. Проверка исходного уровня знаний: устный опрос, тестовый контроль.
2. Разбор теоретической части.
3. Выполнение задания для самостоятельной работы студентов:
- изучить анамнез ребенка, опросив родителей или познакомившись с историей развития;
- самостоятельно провести осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию органов пищеварения;
- сделать заключение о состоянии пищеварительной системы ребенка;
- выделить основные синдромы заболевания.
5. Дневник курации.
База: отделения КДКБ.
Оснащение занятия.
- таблицы, слайды
-методические рекомендации для студентов.
