Конспект теоретического материала занятий

 

Синдром увеличения живота может быть обусловлен разными причинами:

-Изменения брюшной стенки (гипотония, отложение жира)

-Увеличение объёма содержимого кишечника (задержка фекальных масс, повышенное газообразование, парез кишечника).

-Скопление жидкости в брюшной полости – асцит, вследствие застоя общего или портального кровообращения, вследствие воспаления брюшины, излияния крови в брюшную полость, при заболеваниях почек.

-Патологическое увеличение органов брюшной полости – печени, селезенки.

-Новообразования брюшной полости.

Диагностические критерии портальной гипертензии:

- спленомегалия

- асцит

- варикозное расширение вен пищевода и желудка, проявляющееся желудочным кровотечением и выявляемое ФГДС или рентгеноскопией пищевода и желудка

- повышение давления в системе воротной вены печени, диагностируемое доплер - УЗИ сосудов печени и селезенки.

Синдром желтух.

Желтуха - окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них желчных пигментов. Физиологическая желтуха развивается в результате недостаточной дифференцировки паренхимы печени и легкой ранимости эритроцитов. Патологическая неонатальная желтуха наблюдается при гемолитической болезни новорожденных (несовместимость крови по резус-фактору, антигенов системы АВО). Внутриутробные инфекции – цитомегаловирусная, токсоплазмоз, сепсис, врожденный гепатит, обычно сопровождаются синдромом желтухи паренхиматозного характера. Механическая желтуха – результат аномалии желчных путей (атрезия, агенезия, стеноз и кисты внутрипеченочных желчных протоков).

 

Дифференциальная диагностика желтух                                        Таблица 1

Причина		Клиника	Механизм желтухи	Функциональные пробы печени
Надпеченочные желтухи
Гемолитические желтухи – гемолитические анемии		Гиперрегенераторная анемия, желтый с лимонным оттенком цвет кожи, не измененные окраска стула и мочи	Усиленная продук-ция билирубина вследствие гемоли-за, повышение свободного уровня билирубина сыворотки крови		Не нарушены
Конъюгационные	Функциональная гипербилирубинемия (б-нь Жильбера).	Эпизоды иктеричности склер и кожных покровов	Нарушен захват билирубина из крови, повышение уровня билирубина за счет свободного.		Не нарушены
	Желтухи новорожденных, Криглера –Наяра	Желтый цвет кожи, слизистых, склер не измененные окраска стула и мочи	Нарушение процес-са связывания билирубина из-за временного или постоянного недос-татка глюкуронил-трансферазы. Повышен уровень свободного билирубина.		Не нарушены
Печеночная (паренхиматозная) желтуха
Вирусные гепатиты		Шафранный цвет кожи, кал в разгар болезни ахоличен, моча темного цвета, пенится.	Нарушено выделе-ние связанного би-лирубина в желчные ходы, повышение билирубина за счет связанного.		Нарушены (повышение уровня АЛТ, АСТ, ЛДГ, тимоловой пробы)
Подпеченочные (механические) желтухи
Врожденныеаномалии развития желчевыводящих путей (атрезия), опухоли головки поджелудочной железы, желчекаменная болезнь		Лимонное окрашивание кожи, зуд, кал ахоличный, моча пенистая цвета темного пива.	Регургитация желчи в кровь из-за нарушения выделе-ния билирубина в кишечник, повыше-ние билирубина за счет связанного. Стеркобилин в кале и уробилин в моче отсутствуют.		Нарушаются при длительной желтухе.

 

Холестаз – нарушение продвижения желчи в виде застоя в желчных протоках и (или) проточках:

1.Всасывание компонентов желчи в кровь:

- Желчные кислоты: зуд, гепатотоксичность;

- Билирубин: желтуха, нарушение экскреции билирубина;

- Холестерин: ксантоматоз, гиперхолестеринемия;

Следовые элементы: медь и др.

2.Уменьшение концентрации желчных кислот в просвете кишечника

Нарушение процессов всасывания:

1) Жир – нарушение питания, задержка роста;

2) Жирорастворимые витамины:

А- утолщение кожи

Д- остеопения

К – гипопротромбинемия

Е – нервно-мышечная дегенерация

1) Диарея / Стеаторея

 

2) Прогрессирующее заболевание печени (билиарный цирроз):

2) Портальная гипертензия: асцит, кровотечения

3) Печёночная недостаточность

 

Цирроз печени: хроническая, прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печёночной паренхимы, сопровождающимися её узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.

Гепатит: воспаление печени.

Основные методы лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний печени и желчевыводящих путей:

· Абдоминальное УЗИ

· Радиоизотопное исследование печени.

· Компьюторная томография

· Лабораторное исследование кала (копрограмма).

· Биохимическое исследование крови (функция печени, поджелудочной железы).

· Маркёры гепатита, ИФА и ПЦР на наличие внутриутробной инфекции.

− Вопросы, данные студентам для самоподготовки.

1.Виды, причины и диагностические критерии синдрома портальной гипертензии.

2.Билирубиновый обмен.

3. Причины и дифференциально-диагностические критерии синдрома желтухи у детей.

4.Понятие о холестазе.

5. Диагностика симптомов поражения желчного пузыря у детей: Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского, Мерфи, поджелудочной железы (болезненность в точках Дежардена, Мейо-Робсона, зоне Шоффара).