Рациональная психотерапия

 

Термин «рациональная психотерапия» обычно используется для обозначения [5] метода, разработанного Дюбуа П. (Dubois P., 1912): “Рациональной психотерапией я называю ту, которая имеет своей целью действовать на мир представлений пациента непосредственно или именно путем убедительной диалектики”.

Рациональная психотерапия - метод, в котором используется логическая способность пациента проводить сопоставления, делать выводы, доказывать их обоснованность. Основной мишенью рациональной психотерапии является искаженная «внутренняя картина болезни», создающая дополнительный источник переживаний для больного. Снятие неопределенности, коррекция противоречивости, непоследовательности представлений пациента – основные направления воздействия рациональной психотерапии.

В отличие от других методов психотерапии, все методические приемы рациональной психотерапии построены на логической аргументации.

В зависимости от степени директивности психотерапевта выделяют различные варианты рациональной психотерапии. При одних клиент приводится к определенному запрограммированному результату, при этом психотерапевт проявляет высокую активность, побуждая клиента сформулировать нужные выводы. В такой ситуации может быть использована методика сократовского диалога, при котором вопросы задаются таким образом, что предполагают только положительные ответы, на основании которых клиент уже сам делает выводы. Другие представители рациональной терапии, обращаясь к логическому мышлению клиента, значительную роль отводят также отреагированию, поведенческому научению. Рациональная психотерапия может приближаться к дидактике, что нашло отражение в термине психагогика, предложенном Кронфельдом (1927) для своего варианта рациональной психотерапии.

Рациональная психотерапия должна влиять на три уровня внутренней картины болезни:

1. Сенсорный уровень – отношение к боли;

2. Эмоциональный (м.б. как недооценка, так и переоценка опасности болезни);

3. Интеллектуальный;

Основными формами и этапами являются: 1) объяснение и разъяснение, включающее истолкование сущности заболевания, причин его возникновения, с учетом возможных психосоматических связей, до этого, как правило, игнорируемых клиентом и не включаемых во «внутреннюю картину болезни»; в результате реализации этого этапа достигается более ясная, определенная картина болезни, снимающая дополнительные источники тревоги и открывающие пациенту возможность самому более активно контролировать болезнь; 2) убеждение – коррекция не только когнитивного, но и эмоционального отношения к болезни, способствующая переходу к модификации личности пациента; 3) переориентация – достижение более стабильных перемен в установках больного, прежде всего в его отношении к болезни, связанное с изменением в системе его ценностей и выходящее за пределы болезни; 4) психагогика – переориентация более широкого плана, создающая позитивные перспективы для пациента вне болезни.

Рациональная психотерапия может проводиться в форме как индивидуальной, так и групповой психотерапии. В качестве одного из элементов она входит практически во все виды психотерапии. Успех рациональной психотерапии зависит от учета индивидуальных установок больного и его возможностей, от последовательной, систематической работы с ним.

 

Вопросы для повторения:

1. На какие уровни внутренней картины болезни влияет рациональная психотерапия?

2. Каковы этапы рациональной психотерапии?

3. Каковы особенности факторов терапевтического воздействия?

4. Какова позиция терапевта в терапевтическом процессе?

     

Литература:

1. Бурлачук Л.Ф., А.С. Кочарян Психотерапия [текст]/Л.Ф. Бурлачук, А.С. Кочарян. - С-Пб. – Питер. - 2003.

2. Карвасарский Б.Д. Психотерапия: учебник для студентов мед. вузов [текст]/Б.Д. Карвасарский. - С-Пб. – Питер. - 1999.

3. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии [текст] / В.В. Макаров. - М. - Академ. Проект. - 1999.

4. Психотерапевтическая энциклопедия [текст]/Под ред. Б.Д. Карвасарского. - С-Пб. – Питер. - 1998.

 

 

 8. Позитивная психотерапия

(от латинского positum – «имеющее место, реально существующее)

 

 Авторское название психотерапевтической концепции [4, 5, 45], разрабатываемой с 1972 г. (от латинского positum – «имеющее место, реально существующее»). Н. Пезешкианом (H. Peseschkian). В настоящее время широко используется краткострочная позитивная терапия, авторы которой (Т. Ахола, Б. Фурман, К. Берг, Б. Бараш) дополнили метод положениями психотерапевтических концепций М. Эриксона и системной и стратегической семейной терапии В. Сатир.

Основные особенности позитивной психотерапии:

· Позитивный подход – позитивная трактовка проблемы, фиксация внимания на ресурсах клиента.

· Использование только положительного подкрепления.

· Принцип утилизации – для решения проблемы используется все, что имеется в арсенале клиента (личные качества, знания, умения, социальное окружение).

· Принцип экономичности – «не чинить то, что не сломано», «по возможности решать проблему малыми средствами».

· Убежденность в мудрости клиента.

· Ориентация на будущее.

· Принцип сотрудничества.

· Экоцентризм – работа с социальным окружением клиента.

· Использование юмора.