2020-05-25
60
В первом исследовании, проведенном в феврале 2020 года, у девяти беременных женщин с лабораторно подтвержденной пневмонией COVID-19, не обнаружено доказательств внутриутробной инфекции, вызванной вертикальной передачей от матери к ребенку, в связи с чем все случаи считаются приобретенными после рождения [ 11 ]. По мере роста заболеваемости увеличилось количество новорожденных от матерей c COVID-19. В настоящее время имеется описание трех случаев постнатальной передачи, у детей, рожденных от беременных женщин с лабораторно подтвержденной COVID-19, протекающей с пневмонией [ 21 ]. Все три ребенка были мужского пола, двое рождены в срок. Один ребенок родился на 32 неделе беременности с оценкой по Апгар 3/5 баллов. Родоразрешение во всех случаях было искусственным (кесарево сечение). Клинические симптомы манифестировали в первые 48 часов от рождения, в эти же сроки был лабораторно подтвержден диагноз COVID-19. Лихорадка и сонливость отмечались у двух доношенных детей. У всех трех рентгенологически была установлена пневмония. У недоношенного ребенка разился острый респираторный дистресс-синдром с дыхательной недостаточностью.
С учетом имеющихся сегодня данных критериями для предположительного диагноза неонатальной инфекции COVID-19 могут являться:
· хотя бы один клинический симптом, включая нестабильную температуру тела, низкую активность или плохое питание, или одышку;
· изменения на рентгенограмме грудной клетки, показывающие аномалии, включая односторонние или двусторонние изменения по типу «матового стекла»;
· наличие среди членов семьи или лиц, осуществляющих уход за больным людей с подтвержденной инфекцией COVID-19 или
· тесный контакт с людьми, с подтвержденной инфекцией COVID-19, или пациентами с тяжелой пневмонией [ 22 ].
В условиях вспышки все новорожденные, поступающие в отделение интенсивной терапии, должны пройти скрининг на высокий риск инфицирования COVID-19. Новорожденных с высоким риском, согласно оценке семейного анамнеза, следует изолировать в отдельной комнате не менее чем на 14 дней.
Осложнения
Пневмония
Как показывают проведённые исследования, клинические проявления при поражении нижних дыхательных путей у детей не выражены и неспецифичны. Ни в одном исследовании не описано аускультативных изменений, в связи с чем признаками воспалительного легочного процесса могут служить сочетание кашля, лихорадки, одышки и снижение сатурации кислородом. При этом изменения на КТ могут отмечаться у детей с легкими и бессимптомными формами, но эти же изменения могут не визуализироваться при обзорной рентгенографии, в связи с чем КТ грудной клетки является более предпочтительным методом при проведении визуализации.
Сравнительная характеристика изменений на КТ грудной клетки у взрослых [18]
и детей с COVID-19 (n=171) [16]
| Изменения | Взрослые (n =1099) | Дети (n=171) |
| Изменения на КТ грудной клетки | 86,2% | 64,9% |
| Симптом «матового стекла» | 56,4% | 32,7% |
| Локальные консолидаты | 41,9% | 18,7% |
| Двусторонние консолидаты | 51,8% | 12,3% |
| Интерстициальные изменения | 14,7% | 1,2% |
ВОЗ в настоящее время рекомендует следующие диагностические характеристики для нетяжелойпневмониии тяжелойпневмонии у детей с COVID-19 [ 23 ].
| Нетяжелая пневмония |
| Дети с кашлем или затрудненным и учащенным дыханием. Отсутствие других признаков тяжелой пневмонии. Критерии учащенного дыхания (при вдохе/мин): · <2 месяца: ≥ 60 · 2–11 месяцев: ≥ 50 · 1–5 лет: ≥ 40 |
| Тяжелая пневмония |
| Ребенок с кашлем или затрудненным дыханием, а также наличием хотя бы одного из следующих критериев: · центральный цианоз или SpO2 <90%; · тяжелое дыхание дистресс (например, храп, очень сильная боль в груди); · сочетание с другими признаками, характеризующими тяжелое состояние (неспособность кормиться грудью или отказ от питья, вялость или потеря сознания). Могут присутствовать другие признаки пневмонии, включая учащенное дыхание (<2 месяца: ≥ 60; 2–11 месяцев: ≥ 50; 1–5 лет: ≥ 40). Первично диагноз ставится по клиническим данным и дополняется результатами визуализации грудной клетки. У подростков: лихорадка или признаки респираторной инфекции, плюс один из следующих критериев: · частота дыхания > 30 вдохов/мин · тяжелая дыхательная недостаточность · SpO2 ≤93% |
