2020-05-25
79
COVID-19 У ДЕТЕЙ
Временные методические рекомендации
версия 1 от 03.04.2020
Оглавление
| 1. Введение | 7 |
| 2. Этиология и патогенез | 7 |
| 3. Эпидемиология | 8 |
| 3.1. Механизм и пути передачи | 8 |
| 3.2. Восприимчивость детского населения | 8 |
| 4. Классификация | 9 |
| 5. Клиническая картина | 9 |
| 5.1. Инкубационный период | 9 |
| 5.2. Клинические проявления | 10 |
| 5.3. Осложнения | 13 |
| 5.4. Лабораторные и инструментальные изменения | 16 |
| 5.5. Критерии тяжести | 19 |
| 6. Группы риска и летальность | 21 |
| 6.1. Летальность | 21 |
| 6.2. Группы риска | 22 |
| 7. Диагностика | 23 |
| 7.1. Основные принципы диагностики у детей | 23 |
| 7.2. Определение стандартного случая | 23 |
| 7.3. Алгоритм действий при подозрении на COVID-19 | 24 |
| 7.4. Специфическая диагностика | 27 |
| 7.5. Неспецифическая лабораторная диагностика | 28 |
| 7.6. Инструментальная диагностика | 30 |
| 7.7. Рекомендуемый алгоритм диагностики в зависимости от тяжести течения | 33 |
| 8. Лечение | 35 |
| 8.1. Основные принципы лечения у детей | 35 |
| 8.2. Показания к госпитализации | 35 |
| 8.3. Этиотропная терапия | 36 |
| 8.4. Поддерживающая терапия | 39 |
| 8.5. Лечение осложнений | 41 |
| 8.6. ЭКМО у детей | 44 |
| 8.7. Принципы назначения препаратов «off-label» | 44 |
| 8.8. Консультации ФДРКЦ для детей | 45 |
| 9. Критерии выписки | 45 |
| 10. Профилактика | 46 |
| 10.1. Специфическая профилактика | 46 |
| 10.2. Неспецифическая профилактика среди населения | 47 |
| 10.3. Неспецифическая профилактика среди медицинских работников | 50 |
| 11. Психологическая поддержка детей | 54 |
| 12. Приложение Характеристики и схемы применения этиотропных препаратов у детей | 56 |
Список сокращений
COVID-19 COrona VIrus Disease 2019 – коронавирусная инфекция 2019 года
SARS-CoV-2 коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома‑2 (возбудитель COVID-19)
SIRS синдром системного воспалительного ответа (Systemic Inflammatory Response Syndrome)
АлТ аланинаминотрансфераза
АПФ2 ангиотензинпревращающий фермент 2
АсТ аспартатаминотрансфераза
ВВИГ внутривенный иммуноглобулин
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ЕРБ ВОЗ Европейское региональное бюро ВОЗ
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИЛ-6 интерлейкин-6
КНР Китайская народная республика
КТ компьютерная томография
КЩС кислотно-щелочное состояние
ММСП Международные медико-санитарные правила
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
ОРДС острый респираторный дистресс-синдром
ПЦР полимеразная цепная реакция
СИЗ средства индивидуальной защиты
СРБ С-реактивный белок
ТОРС тяжелый острый респираторный синдром
ФДРКЦ Федеральный дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний
ЧСЗМЗ чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение
ЭКМО экстракорпоральная мембранная оксигенация
ЮНИСЕФ детский фонд Организации объединенных наций (United Nations Children's Fund, англ. UNICEF)
Введение
Сообщение о случаях пневмонии неизвестной этиологии с низкой эффективностью антибактериальной терапии в городе Ухань (провинция Хубэй, КНР) поступило в международную информационную сеть ProMed 30 декабря 2019 года. 30 января 2020 года в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП 2005) Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) признала вспышку новой коронавирусной инфекции чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (ЧСЗМЗ). 11 марта, с учетом имеющейся тенденции к глобальному распространению, текущая ситуация была охарактеризована как пандемия. Первые завозные случаи на территорию нашей страны были зарегистрированы 31 января 2020 года. В Российской Федерации последовательно был введен целый ряд ограничительных мер, оперативно разработаны временные рекомендации и алгоритмы для медицинских работников, основанные на текущей эпидемиологической ситуации и рекомендациях ВОЗ. В текущий эпидемический процесс вовлечены и дети, в том числе новорожденные. Имеющиеся данные в целом указывают на более легкое течение COVID-19 у детей. В данных рекомендациях представлен анализ клинических и эпидемиологических особенностей у детей, сформулированы основные подходы и рекомендации по диагностике, лечению и профилактике COVID-19 среди детского населения на основании текущих данных.
Этиология и патогенез
Коронавирусная инфекция – заболевание, поражающее млекопитающих и птиц, имеющее строгую видовую принадлежность. У человека инфекция протекает как острое заболевание респираторного тракта с полиморфной клинической картиной – от слабовыраженного катара верхних дыхательных путей до тяжелых поражений нижних дыхательных путей с высокой летальностью. До настоящего времени были известны шесть коронавирусов человека (HCoV): 229E, HKU1, NL63, OC43, ассоциированных с ОРВИ, а также «реассортантные» вирусы SARS-CoV и MERS-CoV, вызвавшие вспышки тяжелых респираторных инфекций [ 1 ].
Новый коронавирус, который появился в конце 2019 года в КНР, является третьим из «реассортантных» вирусов данной группы с начала XXI века. Вирус был идентифицирован в начале января 2020 года, первоначально получив название 2019-nCoV. 11 февраля 2020 года Международный комитет по таксономии вирусов с учетом генетического родства с возбудителем вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS) присвоил новому вирусу наименование SARS-CoV-2 (коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома‑2) [ 2 ]. В настоящее время SARS-CoV-2 отнесен к новым бетакоронавирусам, линии B (подрод Sarbecovirus), которая также включает вирус SARS-CoV, вызвавший ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром) в 2002-2003 гг. [ 3 ].
Установлено, что SARS-CoV-2 не обладает высокой устойчивостью во внешней среде и чувствителен к основным дезинфицирующим средствам [ 4,5 ].
Считается, что вирус попадает в клетку присоединением к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2) с помощью поверхностного S (spike) белка. После заражения вирус распространяется через слизь по дыхательным путям, вызывая значительный выброс цитокинов и иммунный ответ в организме. При этом наблюдается снижение количества лимфоцитов в крови, в частности Т-лимфоцитов [ 6 ].
Продолжительность иммунитета после перенесенного заболевания на данный момент не установлена.
Эпидемиология
COVID-19 – антропоноз. Источником инфекции является человек, возможность передачи инфекции от животного и наоборот не подтверждена. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что больной наиболее заразен в течение первых семи дней после появления симптомов [ 7 ]. Вместе с тем, не исключается возможность передачи вируса как в инкубационном периоде, так и в периоде реконвалесценции. Но, вероятно, заразительность при этом ниже.
Пути передачи
Основные пути передачи инфекции – воздушно-капельный и контактный. При этом SARS-CoV-2 передается в основном через капельки (аэрозоль), генерируемые, когда зараженный человек кашляет, чихает или разговаривает.
Кроме того, длительное выделение вируса с калом допускает возможность фекально-оральный механизм передачи, хотя отдельные авторы в настоящее время не рассматривают данный механизм как основной в передаче инфекции от человека к человеку [ 5, 8 ].
