2020-05-25
104
Клубочковые капилляры при электронной микроскопии и световой микроскопии.
Рисунок 11. Острый постстрептококковый гломерулонефрит.
A – глобальная эндокапиллярная гиперклеточность/пролиферация с инфильтрацией воспалительными клетками, включающая много нейтрофилов в просвете капилляров и отек эндотелиальных клеток (световая микроскопия, увеличение 40х).
B – грубый гранулярный паттерн с депозитами С3 комплемента в периферических капиллярных стенках и мезангиальном регионе клубочка (иммунофлюоресцентное окрашивание).
Основными принципами лечения острого ПСГН является назначение антибиотиков (амоксициллин), если продолжается активный стрептококковый тонзиллит. Лечение остронефритического синдрома предполагает ограничение потребления хлорида натрия и жидкости, при выраженных отеках и гипертензии – назначение петлевых диуретиков (фуросемид). Дополнительными препаратами для контроля АГ могут быть антагонисты кальция.
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН)
|
|
|
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит является наиболее тяжелым вариантом гломерулонефрита, при котором происходит быстрое (в течение нескольких недель) необратимое ухудшение функции почек до терминальной почечной недостаточности. Главной морфологической особенностью БПГН является образование полулуний в боуменовом пространстве клубочков, что приводит к необратимому повреждению клубочков и последующему склерозированию (рис. 12).
Этот вариант гломерулонефрита характерен для болезни Гудпасчера, при которой появляются анти-БМК-антитела к базальным мембранам почек и легочной ткани. Главным клиническим проявлением при болезни Гудпасчера будет сочетание кровохарканья и гематурии с нарастанием креатинина. Если диагноз устанавливается быстро и проводится пульс-терапия глюкокортикоидами и иммуносупрессивными препаратами, то иммунное повреждение почек и легких можно остановить и не допустить развитие терминальной почечной недостаточности. Также БПГН может развиваться при васкулитах и СКВ.
