Рекомендации по диагностике и начальному лечению фибрилляции предсердий представлены

Примечание: Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, 2012.

Тактика ведения больных с фибрилляцией предсердий представлена на рисунке 4-3.

Рис. 4-3. Тактика ведения больных с фибрилляцией предсердий. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, 2012.

Антитромботическая терапия. Многочисленные клинические исследования убедительно подтвердили эффективность антитромботической терапии у больных с ФП.

Антагонисты витамина К. Согласно принципам доказательной медицины, препаратами выбора для профилактики инсульта при ФП являются антагонисты витамина К. Предпочтение следует отдать производным кумарина (варфарин, аценокумарол), которые по сравнению с производными индандиона имеют преимущества в фармакокинетике, обеспечивая предсказуемый и более стабильный антикоагуляционный эффект при длительном приеме. Назначение любого антагониста витамина К требует обязательного контроля МНО.

Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота). Установлено, что ацетилсалициловая кислота в дозе 75 мг практически полностью ингибирует агрегацию тромбоцитов. При этом низкие дозы (<100 мг) реже вызывают кровотечения, чем дозы 300 мг и выше. Соответственно, если есть показания к терапии ацетилсалициловой кислотой, ее логично использовать в дозе 75-100 мг/сут.

Сочетание ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела. Результаты исследований показали превосходство лечения варфарином над комбинацией клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты по способности уменьшить риск развития инсульта, системных тромбоэмболий, инфаркта миокарда или сосудистой смерти.

Новые пероральные антикоагулянты для профилактики инсульта при ФП делятся на два класса:

1) пероральные прямые ингибиторы тромбина (такие как дабигатран);

2) пероральные прямые ингибиторы фактора Ха (такие как ривароксабан, апиксабан и др.).

В отличие от антагонистов витамина К, которые блокируют образование нескольких активных витамин К-зависимых факторов свертывания крови (факторы II, VII, IX и Х), эти препараты блокируют активность одного этапа коагуляции. Другой пероральный прямой ингибитор фактора Ха, который изучается в продолжающемся крупном клиническом исследовании III фазы, — эдоксабан.

Рекомендации по профилактике тромбоэмболических осложнений при ФП представлены в таблице 4-2.

Таблица 4-2