Дополнительное использование бронхолитиков

Ипратропия бромид (окситропиум бромид, атровент). Небулайзерная терапия комбинацией β₂-агониста и антихолинергического средства (ипратропия бромида) может обеспечить более выраженный бронходилатрирующий эффект, чем применение препаратов по отдельности, и должна быть назначена до решения вопроса об использовании метилксантинов.

Ингаляционные ГКС (ИГКС) - эффективны как составная часть терапии обострений БА. Ингаляции пульмикорта или фликсотида через небулайзер (препараты для небулайзерной терапии выпускаются в специальных контейнерах – небулах).

 Магния сульфат. Небулайзеротерапия сальбутамолом, разведенным в изотоническом растворе магния сульфата, позволяет достигнуть более выраженного эффекта, чем при использовании физиологического раствора.

Абсолютно противопоказаны дыхательные аналептики (этимизол, кордиамин и др.), седативные препараты, приводящие к истощению резервов дыхания, прогрессированию вентиляционных нарушений.

Системные глюкокортикостероиды (СГКС).

Пероральные ГКС обычно не уступают по эффективности внутривенным ГКС и являются предпочтительными средствами в связи с неинвазивным введением. После перорального приема ГКС клиническое улучшение развивается не ранее, чем через 4 часа. Адекватными дозами СГКС для госпитализированных пациентов являются метилпреднизолон (или эквивалент) 40 - 80 мг/сут. в виде однократного приема или гидрокортизон 200-400 мг/сут. в несколько приемов.

Тяжелые обострения БА относятся к опасным для жизни экстренным ситуациям, лечение которых безопаснее проводить в отделении неотложной помощи (рис. 1-1). 

Рис. 1-1. Лечение больных с обострением БА в отделении неотложной помощи (GINA, 2011).

Рис. 1-1 (продолжение). Лечение больных с обострением БА в отделении неотложной помощи (GINA, 2011).

Для пациентов, выписываемых из отделения неотложной помощи, рекомендуются следующие лечебные мероприятия.

- Курс лечения пероральными ГКС продолжительностью не менее 7 дней в сочетании с бронхолитиками.

- Бронхолитики можно использовать по потребности, которая определяется выраженностью симптомов и объективными признаками улучшения состояния; в дальнейшем пациенты могут постепенно вернуться к режиму терапии ингаляционными β₂-агонистами, который был до начала обострения.

- По завершении острой фазы заболевания - ипратропия бромид отменить.

- Пациенты должны начать или продолжить терапию ИГКС (серетид, симбикорт, бенакорт).

- Следует проверить, правильно ли пациент пользуется ингалятором и пикофлуометром для мониторирования терапии в домашних условиях.

- Необходимо установить, какие факторы вызвали обострение, и принять меры по избеганию воздействия этих факторов в будущем.

- Следует оценить реакцию пациента на обострение, пересмотреть план действий и снабдить пациента письменным руководством.

- Необходимо оценить применение противовоспалительной терапии (препаратами, контролирующими течение БА) во время обострения.

- Пациента или членов его семьи следует предупредить о необходимости обратиться к врачу первичного звена или специалисту по лечению БА в течение 24 ч. после выписки с целью продолжения терапии до достижения основных показателей контроля заболевания.