Общие принципы регуляции локального кровотока у новорожденных

Основные механизмы регуляции локальной гемодинамики, отражающей уровень кровоснабжения какого-либо органа или региона в организме, представлены на рис. 6.

Рис. 6. Основные механизмы регуляции локальной гемодинамики [9].

 

[Page 22]

В физиологических условиях они полноценно работают во взрослом организме, поддерживая показатели органного кровотока на должном уровне. Однако в период новорожденности, всилу особенностей развития и функционирования организма, эти процессы имеют ряд нюансов.

Общая тенденция возрастных изменений регионарного кровообращения состоит в том, что в период новорожденности капилляризация органов и тканей носит относительно избыточный характер, количество крови (в расчете на единицу массы ткани), приносимой в ткань, обычно выше, чем у взрослых. Это обусловлено большими потребностями тканей в кислороде, питательных веществах, а также повышенной чувствительностью этих тканей к содержанию в крови продуктов клеточного метаболизма [3, 4].

 

[Page 23]

Продолжительность теста: без привязки ко времени

Количество попыток: 3

Количество баллов за тест: 1

#testname Вопрос 4. #end

#select Кместным механизмам регуляции локальной гемодинамики относятся:# end

#метаболическая ауторегуляция {Совершенно верно} [Page 24]

#миогенная вазомоторика {Совершенно верно} [Page 24]

парасимпатические вазодилататорные влияния {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 21]

поддержание базального тонуса сосудов; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 21]

#testend

 

[Page 24]

У новорожденных регуляция локальной гемодинамики осуществляется преимущественно за счет местных механизмов. Считается, что в физиологических условиях вещества, необходимые для клеточного метаболизма (например, О₂) или вырабатывающиеся в процессе метаболизма (например, СО₂) способны влиять на степень сокращения сосудистой стенки. В совокупности они обеспечивают метаболическую ауторегуляцию периферического кровообращения. Считается, что метаболические сосудорасширяющие влияния доминируют над нервными вазоконстрикторными эффектами.

Регуляция легочного кровотока посредством СО₂ и О₂ у новорожденных обладает рядом особенностей. Если сосуды других органов в ответ на гипоксию (снижение рО₂) отвечают вазодилатацией, то в сосудах легких реализуется наоборот – вазоконстрикторный эффект (гипоксическая легочная вазоконстрикция) (рис. 7) [5]. 

 

[Page 25]

Рис. 7. Факторы, приводящие к развитию гипоксической вазоконстрикции [5]

[Page 26]

Эффект гипоксической вазоконстрикции зависит от парциального давления кислорода как в альвеолах, так и в сосудах. Гиперкапния (увеличение рСО₂) также вызывает сужение легочных сосудов и усиление в них прессорных реакций на гипоксию. Отличия в действии этих веществ заключается в том, что только при альвеолярной гиперкапнии развивается вазоконстрикторный эффект. При увеличении рСО₂ в крови развивается напротив – вазодилатация.

При таком изменении сосудистого тонуса уменьшается кровоток в плохо вентилируемых альвеолах и увеличивается в хорошо вентилируемых. Физиологический смысл этого эффекта – оптимальное сопряжение дыхания с перфузией и последующей оксигенацией крови [5].

 

[Page 27]

Продолжительность теста: без привязки ко времени

Количество попыток: 3

Количество баллов за тест: 1

#testname Вопрос 5. #end

#choise У новорожденных регуляция локальной гемодинамики осуществляется преимущественно за счет [[~ нервных; = местных; ~ гуморальных]] механизмов:# end

#testend

При правильном ответе: {Совершенно верно.} [Page 28]

При неправильном ответе: {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 24]

 

[Page 28]

Влияние на кровообращение оказывают эндогенно вырабатываемые вещества (преимущественно эндотелием). Они обладают как сосудосуживающим (эндотелин – ЭТ-1), так и сосудорасширяющим (NO, простациклин) действием. Отличительной особенностью периода новорожденности является то, что баланс эндогенных регуляторов перераспределяется в пользу вазодилататоров, эффект которых наиболее выражен в первые дни после рождения. В более позднем периоде эффект эндогенных регуляторов менее значим [5].

У новорожденных гладкомышечные клетки вен обладают спонтанной активностью [3]. У взрослых данные явления описываются в артериолах, метартериолах и прекапиллярных сфинктерах [9]. В результате таких ритмичных сокращений мышц сосудов, в последних возникают ритмичные колебания скорости кровотока. Данное явление называется эндогенная вазомоторика, обусловлено автоматизмом сокращений гладкомышечных волокон и не зависит от вегетативных нервных влияний [9]. Считается, что период спонтанной активности вен у новорожденных совпадает с существенным повышением чувствительности сосудов к ноадреналину [3].

 

[Page 29]

Таким образом, в период новорожденности регуляторные механизмы системной и локальной гемодинамики обладают рядом особенностей, наличие которых компенсирует особые условия существования организма в период новорожденности: повышенная капилляризация органов, становление легочной гемодинамики, незавершенность развития нервного регуляторного аппарата (преимущественно, на уровне ЦНС). Данные нюансы необходимо учитывать в будущей профессиональной деятельности.

 

[Page 30]

Список литературы:

1. Избранные лекции по современной физиологии. Под ред.: М.А. Островский, А.Л. Зефиров / Казань: Арт-Кафе, 2009.- 330 с.

2. Кромин, A.A. Особенности физиологии здорового ребенка Текст.: профильные лекции и экзаменационные тесты для студентов педиатрического факультета / A.A. Кромин. Тверь: Триада, 2006. — 124 с.

3. Маляренко, Ю.Е. Онтогенетические особенности кровообращения у человека // Ю. Е. Маляренко, Т.Н. Маляренко, Е. П. Громыко // Вестник ТГУ. – вып. № 1. – Т. 1. – 1996. – с. 39-50. 

4. Маляренко, Ю.Е. Функциональные резервы и физиологическая защита кровообращения // Ю. Е. Маляренко, Т.Н. Маляренко, Н. В. Рымашевский // Вестник ТГУ. – вып. № 4. – Т. 3. – 1998. – с. 333-339. 

5. Марков Х. М. Особенности кровообращения в легких у плода и новорожденного // Х. М. Марков // Пульмонология. – 2012. - № 4 – с. 89-94.

6. Начала физиологии [Текст]: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по биологическим специальностям / И. А. Баранникова [и др.]; ред. А. Д. Ноздрачев. - СПб.: Лань, 2001. - 1088 с.

7. Савченков, Ю. И. Здоровый ребенок [Текст]: справочник физиологических параметров детского возраста для врачей педиатров / Ю. И. Савченков, Т. Ф. Венгер. - Красноярск: Издательство Красноярского университета, 1983. - 141 с.

8. Фiзiологiя: пiдручник для студ. вищ. мед. навч. закладiв / В. Г. Шевчук, В. М. Мороз, С. М. Белан [та iн.]; за редакцiею В. Г. Шевчука. — Вiнниця: Нова Книга, 2012. — 448 с.

9. Физиология человека [Текст]: [Руководство]: В 3 томах: Пер. с англ. / Ред. Р. Шмидт; Ред. Г. Тевс. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: Мир, 1996 - Том 2. - 198 с.

10. Физиология человека [Электронный ресурс]: учебник / ред.: В. М. Покровский, Г. Ф. Коротько. - 3-е изд. - Электрон. текстовые дан. - М.: Медицина, 2011. - 1 on-line, 664 с.

11. Цырлин, В. А. История измерения артериального давления: от Хейлса до наших дней // В.А. Цырлин, М.Г. Плисс, Н.В. Кузьменко // Артериальная гипертензия. – 2016. - № 22(2). – с. 144-152.