2020-05-21
263
Регуляция системного кровообращения у новорожденных
Классификация основных существующих механизмов регуляции системной гемодинамики представлена на рис. 1, из которого видно их деление по времени включения в ответ на воздействие, изменяющее параметры кровообращения (например, на увеличение или уменьшение объёма циркулирующей крови).
Рис. 1. Механизмы регуляции системной гемодинамики [1]
[Page 5]
Ввиду особенностей кровообращения (наличие функционирующих фетальных коммуникаций), развития центральных и периферических (в большей степени) структур, контролирующих параметры кровотока у новорожденных, представленные на рис. 1 механизмы имеют ряд особенностей
Рецепторный аппарат для механизмов кратковременного действия (баро-и хеморецепторы сосудов) сформирован. Он обеспечивает поступление афферентной импульсации в циркуляторные центры. В данном случае, как и у взрослых, величина потока импульсов зависит от величины артериального давления. Однако, ввиду незрелости центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса, эти влияния не выражены и имеют, главным образом, прессорный характер, депрессорный рефлекс на повышение артериального давления еще не выявляется.
Хеморецепторы реагируют возбуждением на гипоксию (снижение РО2) и гиперкапнию (повышение РСО2), но рефлекторные изменения кровяного давления при их раздражении слабы и непостоянны.
Кратковременные механизмы полноценно включаются в регуляцию системной гемодинамики к концу первого года жизни [2, 7].
[Page 6]
Промежуточные по времени механизмы в период новорожденности, в частности, интенсивность транскапиллярного обмена, зависят от состояния капиллярного русла. У новорожденных прямые и широкие капилляры с равенством притока и оттока. Число капилляров на единицу массы органа больше, а проницаемость выше, чем у взрослых. Коэффициент капиллярной фильтрации вдвое больше, чем у взрослых, а при низком кровотоке и охлаждении тела он может быть еще выше.
Причинами высокой капиллярной фильтрации у новорожденных являются:
ü дилатация артериол;
ü высокое венозное давление;
ü высокий кровоток;
ü относительно большой объем плазмы
ü высокий уровень метаболизма [2, 7].
[Page 7]
В период новорожденности наиболее значимыми считаются медленные механизмы, в частности, работа ренин-ангиотензиновой системы, которой отводится основная роль регулятора системной гемодинамики. Последовательность превращений, приводящих к образованию ренина представлена на рис. 2. [2, 3]
У новорожденных фактором, инициирующим эти реакции является снижение напряжения кислорода в крови, что усиливает образование в почках ренина [2]. Результат работы ренин-ангиотензиновой системы – образование ангиотензина-II, оказывающего очень сильное прямое суживающее действие на артерии и менее сильное на вены. Кроме того, ангиотензин II служит главным стимулятором выработки альдостерона в коре надпочечников. Для того чтобы действие ренин–ангиотензиновой системы достигло максимума, требуется около 20 мин; затем оно продолжается в течение длительного времени, ослабнув лишь незначительно [9].
[Page 8]
Рис. 2. Последовательность реакций вовлечения ренин–ангиотензиновой системы в регуляцию кровяного давления [9]
Таким образом показатели артериального давления у новорожденных являются не только следствием особенностей развития артериального русла (см. предыд. Лекцию), но и результатом незрелости механизмов, регулирующих системное кровообращение [3, 4].
[Page 9]
Продолжительность теста: без привязки ко времени
Количество попыток: 3
Количество баллов за тест: 1
#testname Вопрос1. #end
#select Причинами высокой капиллярной фильтрации у новорожденных являются: #end
#дилатация артериол; {Совершенно верно} [Page 10]
#высокое венозное давление форменных элементов крови; {Совершенно верно} [Page 10]
#высокий кровоток; {Совершенно верно} [Page 10]
незрелость хемо- и механорецепторов аортальной зоны {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 6]
#testend
[Page 10]
