Взаимодействие механизмов контроля артериального давления в период новорожденности

Особенности регуляции артериального давления в период новорожденности прослеживаются в реакциях организма на увеличение объема циркулирующей крови и кровопотерю.

В предыдущей лекции показано увеличение систолического артериального давления в момент родов, с последующим возвратом показателя в рамки возрастной нормы [2, 3, 7]. Причиной кратковременного повышения АД в данном случае является поступление в кровоток новорожденного дополнительно до 120 мл крови (вследствие сдавления плаценты) (рис. 3). Это вызовет транзиторное повышение давления в правом предсердии и его растяжение. При этом включаются следующие защитные механизмы:

ü часть крови перебрасывается в левое предсердие через функционирующее в этот период овальное окно.

ü открываются «депо» крови – легкие и печень, выполняющие функции главного буфера.  

ü включается почечный функциональный механизм (сверхмедленные механизмы регуляции системной гемодинамики). Увеличивается кровоток в почках и скорость клубочковой фильтрации в почках [3].

 

[Page 11]

Рис. 3. Механизмы изменения артериального давления в первые минуты жизни. ПП – правое предсердие, АД – артериальное давление [3].

 

[Page 12]

В период новорожденности роль кратковременных механизмов регуляции арт. Давления отводится фетальным коммуникациям (овальному окну) и депонированию крови в печени и легких. По-видимому, это компенсаторные реакции организма в ответ на отсутствие у новорожденных баро- и хеморецептивных регуляторных влияний. Также считается, что повышение объёма циркулирующей крови у новорожденных (при рождении или при переливании крови) легче переносится, чем его снижение [3, 4].

Потеря новорожденным 10-20 мл крови в первые 2 дня жизни, в отличие от взрослых, не приводит к тахикардии, что обусловлено отсутствием сразу после рождения действующего рефлекса с синокаротидной зоны. Разница в реализации рефлекса у взрослых и новорожденных представлена на рис. 4. и рис. 5.

 

[Page 13]

Рис. 4. Реализация прессорного рефлекса у взрослых [8]. АД – артериальное давление; ПСНС – парасимпатическая нервная система; СНС – симпатическая нервная система; ЧСС – частота сердечных сокращений [по 8].

[Page 14]

 

Рис. 5. Отсутствие прессорного рефлекса у новорожденных. При зрелости периферического звена рефлекторной дуги не осуществляются полноценные взаимоотношения на уровне центральных звеньев обработки рецепторной информации. Это приводит к отсутствию рефлекса при сохраненном афферентном аппарате [3, 4]

 

[Page 15]

В последующие дни уменьшение объёма крови или снижение артериального давления сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений, но всего на 5-7%, однако это уже является свидетельством начала функционирования рефлексов саморегуляции [3]. Окончательное восстановление параметров артериального давления у новорожденных произойдет только после восстановления объёма циркулирующей крови, поэтому кровопотеря в данный возрастной промежуток должна быть компенсирована соответствующими препаратами в полной мере [4].

 

[Page 16]

Продолжительность теста: без привязки ко времени

Количество попыток: 3

Количество баллов за тест: 1

#testname Вопрос 2. #end

#choice Поступление дополнительного объёма крови в кровоток новорожденного во время родов: #end

#кратковременно увеличивает артериальное давление; {Совершенно верно} [Page 17]

уменьшает артериальное давление; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 10]

не изменяет показатели артериального давления; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 10]

#testend

 

[Page 17]