Ш.1 Форма бланка акта-предупреждения

«

»

_____ 20__ г

объект

Время

местное время составления акта-предупреждения

АКТ-ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

          (вид объекта)          № -

/

/

Представителем строительного контроля заказчика_

                                                                                                                                        Орган СК                                   И.О. Фамилия

в присутствии:

Представителя подрядчика по строительству

должность, организация

И.О. Фамилия

Представителя СК СКК подрядчика по строительству

должность, организация

И.О. Фамилия

проведено обследование по объекту:

По выполненным подрядной организацией видам работ:______________________________

                                                                                                                                                                                                                                        указать вид работ

В результате проведенного обследования установлено:

Краткое изложение выявленных несоответствий

с указанием обозначения области проверки, в которой выявлены несоответствия [1,2,3… ]

Замечание СКК в журнале замечаний и предложений2)

Указание обозначения и пункта НД, требования которого нарушены

2

3

4

Указать номер и дату

Примечание – Применены следующие обозначения: [1] – Разрешительная документация, рабочая документация (наличие НД, ППР и ТК с ознакомлением); [2] – Исполнительная документация; [3] – Входной контроль материалов и изделий; [4] – Складирование, транспортировка (в т. ч. погрузочно-разгрузочные работы), хранение материалов и изделий; [5] – Подготовительные работы (подготовка трассы и площадки, лежневки, съезды с дорог, переезды и т.п.); [6] – Строительный городок; [7] – Организация работы СКК Подрядчика по строительству (в т. ч. приборная оснащенность); [8] – Земляные работы (разработка, планировка); [9] – Гидравлические испытания; [10] – Рекультивация нарушенных земель (технический и биологический этапы); [11] – Квалификационные удостоверения работников Подрядчика по строительству; [12] – Сварочно-монтажные работы; [13] – НК и организация работы ЛНК; [14] – Изоляционно-укладочные работы(в т. ч. изоляция, футеровка, балластировка, обратная засыпка); [15] – Общестроительные работы (бетонирование, монтаж металлоконструкций, буровзрывные работы и т.п.) – кроме автоматизированной системы управления; [16] – Электро-химическая защита; [17] – Электро-технические работы, ВЛ; [18] – автоматизированные системы управления (установка шкафов, прокладка кабельных линий, монтаж импульсных трубок и т.д.); [19] – Охрана труда и промышленная безопасность; [20] – Неисполнение требований СК по устранению актов-предупреждений/актов-предписаний в установленные сроки

Данный акт-предупреждение подтверждает факт несоответствий, что может служить основанием для ведения претензионной работы.

В целях соблюдения требований технических регламентов и НД, действующей в сфере организации и осуществления строительного производства на объектах ОСТ необходимо выполнить следующие мероприятия:

Срок

переноса

Отметка об исполнении

2

4

5

Устранить несоответствия:

Письменно известить об устранении каждого пункта настоящего акта-предупреждения с перечислением конкретно принятых мер

Несоответствия, указные в данном акте-предупреждении, считать основанием для ведения претензионной работы

В случае не устранения указанных несоответствий в срок до ___ ч. ___ мин. «___» __________ 20 _ г.

будет выписан акт-предписание на остановку строительно-монтажных работ.

Акт-предупреждение №

к исполнению приняли:

Основание переноса срока устранения несоответствия

^{(номер, дата обращения)               (заверяется подписью и штампом специалиста СК заказчика)}

Представитель

подрядчика по строительству

должность, организация

подпись И.О. Фамилия дата

Представитель

субподрядчика

должность, организация

подпись И.О. Фамилия дата

Представитель СК

СКК подрядчика по строительству

должность, организация

подпись И.О. Фамилия дата

Акт-предупреждение выдал:

должность, организация

подпись  И.О. Фамилия дата