2020-06-12
431
Наименование организации
| ___________________________________________________ «___» __________ 20__г | |||||||||
| объект | |||||||||
|
| |||||||||
| Время | ___________________________ | ||||||||
| местное время составления акта-предписания | |||||||||
| АКТ-ПРЕДПИСАНИЕ | |||||||||
|
______________________№ ______ / ______ / _____ - ___ | |||||||||
| вид объекта Представителем строительного контроля заказчика _____________________ И.О. Фамилия (Орган СК)
в присутствии: Представителя авторского надзора __________________________________ И.О. Фамилия должность, организация Представителя заказчика __________________________________ И.О. Фамилия должность, организация Представителя подрядчика по строительству __________________________ И.О. Фамилия должность, организация Представителя СК СКК __________________________________ И.О. Фамилия подрядчика по строительству должность, организация
проведено обследование по объекту: | |||||||||
|
По выполненным подрядной организацией видам работ: _____________________________ указать вид работ В результате проведенного обследования установлено | |||||||||
|
| |||||||||
| № | Краткое изложение выявленных несоответствия | Замечание СКК в журнале замечаний и предложений[15]) | Указание обозначения и пункта НД, требования которого нарушены | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | ||||||
|
| Указать номер и дату | ||||||||
| Примечание – Применены следующие обозначения: [1] – Разрешительная документация, рабочая документация (наличие НД, ППР и ТК с ознакомлением); [2] – Исполнительная документация; [3] – Входной контроль материалов и изделий; [4] – Складирование, транспортировка (в т. ч. погрузочно-разгрузочные работы), хранение материалов и изделий; [5] – Подготовительные работы (подготовка трассы и площадки, лежневки, съезды с дорог, переезды и т.п.); [6] – Строительный городок; [7] – Организация работы СКК Подрядчика по строительству (в т. ч. приборная оснащенность); [8] – Земляные работы (разработка, планировка); [9] – Гидравлические испытания; [10] – Рекультивация нарушенных земель (технический и биологический этапы); [11] – Квалификационные удостоверения работников Подрядчика по строительству; [12] – Сварочно-монтажные работы; [13] – НК и организация работы ЛНК; [14] – Изоляционно-укладочные работы(в т. ч. изоляция, футеровка, балластировка, обратная засыпка); [15] – Общестроительные работы (бетонирование, монтаж металлоконструкций, буровзрывные работы и т.п.) – кроме автоматизированной системы управления; [16] – Электро-химическая защита; [17] – Электро-технические работы, ВЛ;
| |||||||||
| Предписываю: 1 Остановить производство_________________________________________________. вид работ (земляные, сварочные, изоляционные и т. д.) Срок исполнения ____________. Отметка об исполнении: выполнено/не выполнено1). 2 Устранить несоответствия _______________________________________________. Отметка об исполнении: выполнено/не выполнено1). 3 Письменно известить _________________________ об устранении каждого пункта настоящего акта-предписания с перечислением конкретно принятых мер___________. Отметка об исполнении: выполнено/не выполнено1). Данный акт-предписание считать основанием для ведения претензионной работы. Акт-предписание № ______/______/______/ - _______ принял.
| ||||||||||||
| Представитель подрядчика по строительству |
| |||||||||||
|
| должность, организация | подпись | И.О. Фамилия | дата | ||||||||
| Представитель субподрядчика | ||||||||||||
|
| должность, организация | подпись | И.О. Фамилия | дата | ||||||||
| Представитель СК СКК подрядчика по строительству | ||||||||||||
|
| должность, организация | подпись | И.О. Фамилия | дата | ||||||||
| Копии направлены: 1 _________________________________________________________________________ 2 _________________________________________________________________________
Акт-предписание выдал _______________ __________ И.О. Фамилия __________________ должность подпись дата
Ознакомлен: | ||||||||||||
| Представитель авторского надзора | ||||||||||||
| (в случае присутствия на объекте): | ||||||||||||
| должность | подпись | И.О. Фамилия | дата | |||||||||
| Представитель | ||||||||||||
| заказчика | ||||||||||||
| должность | подпись | И.О. Фамилия | дата | |||||||||
Приложение Щ
(обязательное)
Формы донесения о выдаче акта-предписания
и акта фиксации объемов работ
Щ.1 Форма донесения о выдаче акта-предписания
Донесения о выдаче акта-предписания со стороны органа
строительной организации, о допущенных нарушениях требований
нормативной и рабочей документации на объектах строительства
организаций системы «Транснефть», повлекших остановку работ
| № п/п | Наименование параметров | Сведения |
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | Организация системы «Транснефть» | |
| 2 | РНУ (Штаб №___) | |
| 3 | Объект производства работ | |
| 4 | Местоположение объекта (республика, край: область, район, населенный пункт, км трассы) | |
| 5 | Дата и время выдачи акта-предписания | |
| 6 | Номер акта-предписания об остановке работ | |
| 7 | Краткое содержание пунктов предписания со сроками их устранения | |
| 8 | Акт-предписание получил со стороны строительной организации (И.О. Фамилия, должность, наименование организации, время) | |
| 9 | Акт-предписание получил (копию) со стороны заказчика / эксплуатирующей организации (И.О. Фамилия, должность, время) | |
| 10 | Ожидаемый срок исполнения | |
| 11 | Предлагаемые меры устранения замечаний |
С донесением обязательно передается копия выданного акта-предписания.
Подпись специалиста СК заказчика: И.О. Фамилия
М.П.
|
|
|
Донесение передал И.О. Фамилия
День месяц годвремя
