2020-06-12
89
1.Общие положения.
Настоящий Порядок разработан в целях повышения эффективности взаимодействия учреждений здравоохранения при оказании психотерапевтической помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, ранее не состоявшим под наблюдением психиатра в учреждениях, обеспечивающих первичную медико-санитарную помощь и в специализированном психиатрическом учреждениис вопросами этапности и преемственности на территории Воронежской области на основе строгого соблюдения следующих принципов:
А. Системность — связь учреждений, непосредственно оказывающих помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, с другими учреждениями системы здравоохранения, органами государственной власти и управления, органами местного самоуправления, правоохранительными органами.
Б. Этапность – разделение компетенций различных учреждений и их структурных подразделений в процессе оказания помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в зависимости от тяжести психического состояния конкретного пациента, уровня суицидального риска, нуждаемости в стационарной либо амбулаторной медицинской помощи.
В. Преемственность – непрерывное обслуживание пациента различными учреждениями и их подразделениями, непосредственно ответственными за оказание помощи, включающее оперативный обмен необходимой информацией о пациенте и соблюдение единой методологии оказания помощи.
Г. Превентивность – ориентация всех учреждений и их подразделений, непосредственно оказывающих помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, на раннее выявление суицидального риска и профилактику суицидального поведения, активная психогигиеническая работа.
Д. Комплексность - совместная работа врачей, психологов, социальных работников и юристов над проблемами конкретного пациента, приведшими к суицидальному риску, на основе биопсихосоциальной модели психического расстройства при ведущей роли врача – специалиста (психиатра или психотерапевта в зависимости от этапа оказания помощи).
Е. Минимальная стигматизация – оказание помощи в режиме, который обеспечивает наибольшую защищенность гарантированной Конституцией РФ неприкосновенности частной жизни пациента, сохранение его социальной и трудовой адаптации. Сообщение сведений о пациенте в специализированное психиатрическое учреждение, его передача под наблюдение такого учреждения могут быть мотивированы исключительно его опасностью для него самого или окружающих либо возможностью причинения им иного существенного вреда.
Настоящий Порядок разработан в соответствии с законом Российской Федерации от 2 июля 1992года №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.05.1998 г. № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением», приказом Минздрава России от 16.09.2003 г. N 438» О психотерапевтической помощи», а также рекомендациями выездного заседания Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению на тему «Повышение доступности медицинской и социальной помощи пациентам с психическими расстройствами в Российской Федерации» от 26 мая 2011 г.
Основанием для разработки настоящего Порядка являются следующие предпосылки. В Воронежской области, также как в целом по Российской Федерации, имеет место высокий уровень завершенных суицидов, превышающий «критический порог», установленный Всемирной организацией здравоохранения. Более 90% суицидов совершают лица, которые ранее не обращались за психиатрической помощью. У указанных лиц в большинстве случаев имеют место не нозологически очерченные формы психических расстройств, а донозологические, пограничные между нормой и патологией, реакции дезадаптации на фоне социального стресса, однако, могут иметь место и ранние стадии тяжелых психических расстройств, а в некоторых случаях – и манифестный этап данных расстройств, который по тем или иным причинам не был своевременно выявлен. Учитывая смешанную структуру контингента лиц, впервые в жизни совершающих суицидальные попытки, помощь данным лицам должна оказываться этапно, комплексно и дифференцированно, с наиболее оптимальным для данной конкретной клинической ситуации использованием всех ресурсов здравоохранения, начиная от парамедицинских и профилактических подразделений («Телефон экстренной психологической помощи», «Центры здоровья») и заканчивая специализированным психиатрическим стационаром. Из всех возможных путей оказания помощи в данной клинической ситуации должен выбираться тот, который обеспечит максимальную эффективность лечебно – реабилитационных мероприятий при минимальном уровне стигматизации, максимальном сохранении социальной и трудовой адаптации пациента.
В настоящем Порядке не рассматриваются вопросы организации помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в условиях природной или техногенной чрезвычайной ситуации, так как данные вопросы подлежат урегулированию в отдельном нормативном документе, согласованном с территориальным Управлением МЧС России.
В настоящем Порядке не рассматриваются функции кабинета социально – психологической помощи психоневрологического диспансера при оказании помощи лицам с суицидальным поведением, ранее состоявшим под наблюдением психиатра, так как данный вопрос регулируется внутренними нормативными документами психиатрической службы.
2.Терминология.
Кризисное состояние – сравнительно острое ухудшение психического состояния, сопровождающееся возникновением той или иной психопатологической симптоматики, снижением уровня социальной и трудовой адаптации у лица, ранее не обращавшегося за психиатрической \ психотерапевтической помощью. Может быть как следствием социального стресса у пациента, ранее не имевшего психических расстройств, так и проявлением затяжного \ хронического психического заболевания.
Состояние с суицидальным риском – кризисное состояние, проявляющееся, в частности, одним из следующих симптомов: мысли о малоценности \ бесперспективности собственного существования, преходящие мысли о нежелании жить, стойкие мысли о нежелании жить без определенного плана суицида, стойкие мысли о нежелании жить с разработкой детального плана суицида, аутоагрессивные действия, не преследующие непосредственно цели ухода из жизни (в том числе - демонстративные), суицидальная попытка.
Кратковременное расстройство адаптации – кризисное состояние с суицидальным риском или без такового, возникшее у пациента, ранее не имевшего психических расстройств, вследствие социального стресса и имеющее длительность до 1 месяца.
Пролонгированное расстройство адаптации - кризисное состояние с суицидальным риском или без такового, возникшее у пациента, ранее не имевшего психических расстройств, вследствие социального стресса, и длящееся на фоне адекватного лечения (психотерапия, психофармакотерапия) более 1 месяца.
Расстройство адаптации на патологической почве - кризисное состояние с суицидальным риском или без такового, возникшее вследствие социального стресса у пациента, ранее имевшего какое – либо иное устойчивое болезненное состояние психики (алкогольная зависимость, зависимость от психоактивных веществ, расстройство личности, умственная отсталость, последствия заболевания или повреждения головного мозга без психоза и слабоумия), не относящееся к категории тяжелых психических расстройств и не сопряженное с суицидальным риском.
Психотерапевтический кабинет поликлинического учреждения, укомплектован врачом – психотерапевтом и выполняет в рамках настоящего Порядка функции кабинета социально – психологической помощи, установленные Приказом Министерства здравоохранения РФ № 148 от 06.05.1998 г. Указанные функции включают участие в проведении психологической скрининг – диагностики кризисных состояний и состояний с суицидальным риском, учете и анализе ее результатов, первичное психотерапевтическое консультирование лиц с суицидальным риском, установленным как в процессе психологической скрининг – диагностики, так и иными способами, оказание психотерапевтической помощи пациентам с кризисными состояниями, ранее не имевшим психических расстройств, направление пациентов с более сложными в лечебном и диагностическом плане кризисными состояниями в специализированное психиатрическое учреждение.
Кабинет социально – психологической помощи психоневрологического диспансера – подразделение специализированного психиатрического учреждения, укомплектованное врачом – суицидологом (врач – психиатр, психотерапевт, прошедший дополнительную подготовку в области суицидологии) и медицинским психологом. Оказывает амбулаторную специализированную психотерапевтическую и психиатрическую помощь пациентам с кризисными состояниями и суицидальным риском, первично обратившимся за помощью в психоневрологический диспансер (в том числе – по заявкам стационаров общей лечебной сети), пациентам с более сложными в лечебном и диагностическом плане кризисными состояниями, направленным психотерапевтическими кабинетами учреждений первичной медико – санитарной помощи, пациентам с суицидальным поведением, ранее состоявшим под наблюдением психиатра, осуществляет методическое руководство работой психотерапевтических кабинетов учреждений первичной медико – санитарной помощи в рамках оказания помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным риском, проводит анализ информации по работе с лицами с кризисными состояниями и суицидальным поведением, предоставленной данными кабинетами, в пределах своей компетенции.
Подразделение экстренной психологической помощи («Телефон Доверия») – структурное подразделение психоневрологического диспансера, укомплектованное круглосуточной телефонной линией, персоналом, подготовленным по вопросам экстренной психологической помощи, и оказывающее круглосуточную экстренную психологическую помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в формате заочного телефонного консультирования. Аналогичные подразделения могут быть развернуты на базе других ЛПУ, а также подразделений департамента социальной защиты населения.
Подразделение кризисных состояний психиатрического стационара – выделенный на постоянной или функциональной основе коечный фонд, укомплектованный персоналом по нормативам учреждений психиатрической службы, специально предназначенный для оказания стационарной психиатрической, психотерапевтической помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, ранее не обращавшимся к психиатру (для оказания помощи различным категориям пациентов, может быть выделен как из состава общепсихиатрического отделения, так и из состава психотерапевтического отделения).
3. Основные и дополнительные этапы оказания помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением.
Основными этапами оказания помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением являются психотерапевтический кабинет учреждения первичной медико – санитарной помощи, кабинет социально – психологической помощи психоневрологического диспансера, подразделение кризисных состояний психиатрического стационара. В качестве дополнительных этапов могут выступать врачебный участок учреждения первичной медико – санитарной помощи, телефон экстренной психологической помощи, специализированные психиатрические бригады службы скорой медицинской помощи, стационарные учреждения общей лечебной сети, стационарные и амбулаторные подразделения наркологической службы.
Пациент с кризисным состоянием и суицидальным поведением может первично обратиться на любом из перечисленных этапов оказания помощи. Поэтому на каждом этапе, помимо собственно лечебной работы, должна проводиться определенная «сортировка» обратившихся, с переадресацией части пациентов на этапы, где имеются оптимальные для данной конкретной ситуации возможности оказания помощи.
4. Основные этапы оказания помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением: компетенция, потоки пациентов, объем оказываемой помощи представлены на схеме (Приложение).
4.1. Психотерапевтический кабинет учреждения первичной медико – санитарной помощи.
Пациенты поступают на данный этап в порядке самообращения, по рекомендации врача, непосредственно оказывающего первичную – медико санитарную помощь (основанной на результатах психологической скрининг– диагностики или иных соображениях), по рекомендации сотрудника телефона экстренной психологической помощи, по рекомендации специализированной психиатрической бригады службы скорой медицинской помощи (если пациент не госпитализирован), по рекомендации врача – психиатра, врача – психотерапевта, ведущего консультативную работу в стационаре общей лечебной сети. Кроме того, под наблюдение кабинета могут направляться пациенты, обследованные и\или пролеченные в кабинете социально – психологической помощи психоневрологического диспансера, в подразделении кризисных состояний психиатрического стационара, в стационарных и амбулаторных подразделениях наркологической службы, если у них отсутствуют показания к дальнейшему оказанию помощи на данных этапах.
Спецификой данного этапа является соблюдение, наряду с перечисленными в «Общих положениях..» принципами оказания помощи, также принципа анонимности – персональные данные пациента, обратившегося за помощью, могут (по желанию пациента) не фиксироваться в медицинской документации. Персональные данные пациента сообщаются в специализированное психиатрическое учреждение только при его передаче под наблюдение данного учреждения (включая и кабинет социально – психологической помощи), а в учреждения и подразделения наркологической службы – только на основании письменного информированного согласия пациента.
Пациенты, впервые обратившиеся на данный этап, имеют возможность пройти углубленное обследование, включающее врачебное клиническое интервью (консультацию психотерапевта) и оценку выраженности суицидального риска по «Шкале оценки суицидального риска». При необходимости врач – психотерапевт также вправе провести психометрическую оценку выраженности имеющейся у пациента психопатологической симптоматики с использованием стандартизированных шкал по своему выбору. По результатам обследования выделяются следующие группы пациентов:
А. Пациенты с кратковременными расстройствами адаптации – могут получать весь объем помощи на данном этапе, если оценка выраженности суицидального риска составляет менее 5 баллов. При суицидальном риске 5 баллов и более пациенты данной группы должны направляться в кабинет социально – психологической помощи психоневрологического диспансера.
Б. Пациенты с расстройствами адаптации на патологической почве – на данном этапе могут получить только краткосрочную антикризисную психотерапевтическую помощь (без назначения психфармакотерапии) в том случае, если оценка выраженности суицидального риска составляет менее 5 баллов. В дальнейшем данные пациенты должны быть переданы под наблюдение кабинета социально – психологической помощи психоневрологического диспансера либо (при наличии наркологической патологии) под наблюдение наркологической службы. Если уровень суицидального риска у пациента данной группы составляет 5 – 6 баллов, то он сразу же направляется в кабинет социально – психологической помощи психоневрологического диспансера. Если уровень суицидального риска у пациента данной группы составляет 7 баллов и более, то он также может быть направлен в подразделение кризисных состояний психиатрического стационара либо ему может быть вызвана специализированная психиатрическая бригада службы скорой медицинской помощи.
В. Пациенты, кризисные состояния которых не относятся к расстройствам адаптации, а представляют собою проявления тяжелого психического расстройства – психоза или деменции (что не исключает роли социального стресса в развитии данных состояний).
Помощь данным пациентам в кабинете не оказывается, они сразу же передаются под наблюдение кабинета социально – психологической помощи психоневрологического диспансера, а при наличии показаний к недобровольной госпитализации в психиатрический стационар в соответствии с пп. «а-в» ст. 29 ФЗ РФ от 2 июля 1992года №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» осуществляется вызов специализированной психиатрической бригады службы скорой медицинской помощи. Если случай представляется сложным в диагностическом отношении, то врач – психотерапевт вправе пригласить заведующего кабинетом социально – психологической помощи психоневрологического диспансера и прикрепленного к данному подразделению медицинского психолога для комиссионного обследования пациента и принятия решения о порядке дальнейшего оказания помощи.
Объем помощи пациентам категории А включает психотерапию и психофармакотерапию, а пациентам категории Б до момента их передачи под наблюдение специализированного учреждения - только краткосрочную антикризисную психотерапию.
Психотерапия может проводиться как в индивидуальном, так и в групповом форматах. Преимущественно (но не исключительно) используются следующие подходы: рациональная психотерапия, когнитивно- поведенческая терапия, косвенная суггестия (в том числе с использованием общереабилитационных физиотерапевтических и фармакотерапевтических методик), семейная психотерапия.
Психофармакотерапия проводится с использованием пероральных форм лекарственных препаратов следующих групп: антидепрессанты второй генерации (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, норадренергические и серотонинергические антидепрессанты), «малые» трициклические антидепрессанты (пипофезин), «малые» ингибиторы моноаминоксидазы (пирлиндол), «малые» нейролептики (алимемазин, тиоридазин, перициазин, промазин, сульпирид, хлопротиксен), антиконвульсанты с нормотимическим эффектом (карбамазепин, вальпроаты, ламотриджин), бензодиазепиновые транквилизаторы, небензодиазепиновые анксиолитики, ноотропные и нейрометаболические средства, фитоантидепрессанты, фитоседатики, фитоадаптогены, вегетостабилизаторы.
Бензодиазепиновые транквилизаторы должны назначаться курсом, не превышающим по длительности 14 дней, и выписываться в количестве не более 1 упаковки на 1 пациента. Терапия лекарственными средствами всех остальных перечисленных групп в соответствии с современными представлениями о противорецидивной терапии депрессий может длиться в течение 12 месяцев и более.
При наличии клинических показаний к терапии психотропными средствами групп, не входящих в приведенный перечень, либо к парентеральному введению психотропных средств пациент должен быть передан под наблюдение кабинета социально – психологической помощи психоневрологического диспансера либо направлен в подразделение кризисных состояний психиатрического стационара. Данное требование связано с тем, что психотропные средства групп, не входящих в приведенный перечень, имеют заведомо низкий уровень безопасности при преднамеренной передозировке, а условия для парентерального введения психотропных средств в учреждениях первичной медико-санитарной помощи отсутствуют.
В ходе оказания помощи пациентам категории А (с кратковременными расстройствами адаптации), спустя месяц от первичного обращения пациента, врач – психотерапевт обязан оценить эффективность проведенных лечебно – реабилитационных мероприятий. Если в состоянии пациента не произошло существенных улучшений, то есть имеются признаки пролонгированного расстройства адаптации, то врач-психотерапевт обязан пригласить заведующего кабинетом социально-психологической помощи психоневрологического диспансера и прикрепленного к данному подразделению медицинского психолога для комиссионного обследования пациента и принятия решения о порядке дальнейшего оказания помощи.
После оказания помощи в кабинете социально – психологической помощи психоневрологического диспансера, в подразделении кризисных состояний психиатрического стационара, в стационарных и амбулаторных подразделениях наркологической службы под наблюдение психотерапевтического кабинета учреждения первичной медико-санитарной помощи могут быть переданы пациенты следующих категорий:
А. Перенесшие кратковременное расстройство адаптации с умеренным или высоким суицидальным риском (что потребовало оказания помощи в условиях специализированного психиатрического учреждения), не обнаружившие при обследованиях в условиях данного учреждения признаков хронического психического расстройства, слабоумия либо иного устойчивого болезненного состояния психики.
Б. Перенесшие пролонгированное расстройство адаптации с исходом в выздоровление либо со значительным улучшением состояния и восстановлением трудоспособности.
В. Перенесшие расстройство адаптации на патологической почве, если в ходе лечения в условиях специализированного психиатрического учреждения достигнута стойкая компенсация эмоционально-волевых нарушений, либо в результате лечения в учреждениях и подразделениях наркологической службы имеет место становление ремиссии алкогольной зависимости \ зависимости от психоактивных веществ с положительными установками на трезвость и позитивной динамикой социальной адаптации.
Врач-психотерапевт кабинета обязан в течение срока, оговоренного направившим учреждением, но не менее, чем в течение 12 месяцев, получать и фиксировать в медицинской документации информацию о динамике психического состояния, социальной и трудовой адаптации пациента. Врач – психотерапевт кабинета может также проводить поддерживающую психофармакотерапию в соответствии с рекомендациями направившего учреждения с использованием лекарственных средств всех групп, разрешенных к медицинскому применению в установленном порядке. При недостаточной эффективности или плохой переносимости поддерживающей психофармакотерапии коррекция назначений проводится после совместного осмотра пациента врачом – психотерапевтом кабинета и заведуюшим кабинетом социально – психологической помощи психоневрологического диспансера.
Поскольку, как видно из сказанного выше, контингент психотерапевтического кабинета учреждения первичной медико-санитарной помощи составляют пациенты без признаков тяжелых психических расстройств с сохранной социальной и трудовой адаптацией, то лекарственные средства выписываются врачом – психотерапевтом кабинета исключительно за полную стоимость. При необходимости в бесплатном обеспечении лекарственными средствами пациент должен быть передан под наблюдение специализированного психиатрического учреждения, обеспечивающего данную функцию.
Исходя из этих же соображений, врач-психотерапевт кабинета не проводит экспертизу временной нетрудоспособности и не выдает листки временной нетрудоспособности. При наличии у пациента признаков временной нетрудоспособности он должен быть направлен для дальнейшего оказания помощи в кабинет социально-психологической помощи психоневрологического диспансера.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.05.1998 г № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением» врач-психотерапевт кабинета также не участвует в экспертизе стойкой утраты трудоспособности, в обследовании юношей призывного возраста при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве в Вооруженные Силы, не дает заключений по вопросам дееспособности, сделкоспособности, вменяемости, способности участвовать в следственных действиях и в судебном заседании пациентов, которым он проводил обследование или оказывал помощь. При необходимости решения перечисленных вопросов пациент должен быть направлен в специализированное психиатрическое учреждение.
4.2. Кабинет социально-психологической помощи психоневрологического диспансера:
Пациенты поступают на данный этап в порядке самообращения, по направлению врача-психотерапевта психотерапевтического кабинета учреждения первичной медико-санитарной помощи, по рекомендации сотрудника телефона экстренной психологической помощи, по рекомендации специализированной психиатрической бригады службы скорой медицинской помощи (если пациент не госпитализирован), по рекомендации врача-психиатра, врача-психотерапевта, ведущего консультативную работу в стационаре общей лечебной сети, по результатам консультации, проведенной врачом кабинета (заведующим кабинетом) на выезде в стационаре общей лечебной сети.
Кабинет не несет функций по долечиванию пациентов, выписанных из стационара, и по диспансерному наблюдению за данными пациентами. При получении «Извещения о больном, выписанном из психиатрического стационара», заведующий кабинетом изучает полученную информацию, при необходимости осматривает пациента лично и не позднее 1 месяца с момента получения «Извещения…» принимает решение о передаче пациента для дальнейшего оказания помощи в психотерапевтический кабинет учреждения первичной медико-санитарной помощи (если его состояние соответствует критериям, указанным в п.4.1. настоящего Порядка) или в другое структурное подразделение психоневрологического диспансера.
Заведующий кабинетом осматривает всех поступивших для оказания помощи пациентов лично (в случаях, установленных в п.4.1. настоящего Порядка – совместно с врачом-психотерапевтом психотерапевтического кабинета учреждения первичной медико-санитарной помощи), при необходимости повторно оценивает суицидальный риск по «Шкале оценки суицидального риска» и выделяет следующие группы пациентов:
А. Пациенты с кратковременными расстройствами адаптации, незначительным суицидальным риском, не имеющие признаков временной нетрудоспособности, могут быть возвращены для оказания помощи на предшествующий этап, т.е. в психотерапевтический кабинет учреждения первичной медико-санитарной помощи.
Б. Пациенты с кратковременными или пролонгированными расстройствами адаптации, умеренным суицидальным риском (5 – 6 баллов по «Шкале оценки суицидального риска»), не имеющие признаков временной нетрудоспособности, могут получить весь объем помощи на данном этапе.
В. Пациенты с расстройствами адаптации на патологической почве, низким или умеренным суицидальным риском (не более 6 баллов по «Шкале оценки суицидального риска»), не имеющие признаков временной нетрудоспособности, зависимости от алкоголя, зависимости от психоактивных веществ, могут получить весь объем помощи на данном этапе.
Г. Пациенты, имеющие признаки временной нетрудоспособности, направляются для оказания помощи в структурные подразделения психоневрологического диспансера, имеющие право проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с внутренними нормативными документами психиатрической службы.
Д. Пациенты, имеющие признаки зависимости от алкоголя или психоактивных веществ, в зависимости от преобладания в клинической картине признаков суицидоопасного психического состояния или признаков наркологической патологии направляются в подразделение кризисных состояний психиатрического стационара либо в наркологический стационар.
Е. Пациенты с любым типом расстройств адаптации и высоким суицидальным риском (7 и более баллов по «Шкале оценки суицидального риска») направляются в подразделение кризисных состояний психиатрического стационара, в том числе, в недобровольном порядке.
Ж. Пациенты, кризисные состояния которых не относятся к расстройствам адаптации, а представляют собою проявления тяжелого психического расстройства (психоза или деменции) при наличии показаний к недобровольной госпитализации в психиатрический стационар в соответствии с пп. «а-в» ст. 29 ФЗ РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» направляются в подразделение кризисных состояний психиатрического стационара в недобровольном порядке. При отсутствии данных показаний пациенты направляются в структурное подразделение диспансера, способное обеспечить оптимальное качество оказания помощи, исходя из наличия либо отсутствия признаков временной нетрудоспособности, возраста пациента, пожеланий пациента и родственников по порядку оказания помощи и других существенных в конкретной ситуации факторов.
Объем помощи пациентам групп Б и В в принципе аналогичен объемам помощи, оказываемым пациентам с расстройствами адаптации в психотерапевтическом кабинете учреждения первичной медико-санитарной помощи. Однако, при проведении психофармакотерапии допустимо использование лекарственных средств всех клинико-фармакологических групп, разрешенных к медицинскому применению в установленном порядке, в соответствии с федеральным нормативным документом, устанавливающим стандарты фармакотерапии психических и поведенческих расстройств. В объем обследования пациентов данных групп, помимо врачебного клинического интервью, входит патопсихологическое исследование для более достоверного исключения ранних признаков тяжелых психических расстройств. Пациенты групп Б и В при необходимости направляются в социально-правовую службу диспансера для проведения социальной реабилитации и получения юридической помощи.
По мере снижения суицидального риска и разрешения симптоматики (для пациентов группы В – компенсации эмоционально-волевых нарушений) пациенты групп Б и В передаются для дальнейшей курации в психотерапевтический кабинет учреждения первичной медико-санитарной помощи.
Возможность анонимного обращения в кабинет социально-психологической помощи психоневрологического диспансера и порядок оказания помощи в данном случае регулируются внутренними нормативными документами психиатрической службы.
Заведующий кабинетом социально-психологической помощи психоневрологического диспансера осуществляет методическое руководство деятельностью психотерапевтических кабинетов учреждений первичной медико-санитарной помощи в части работы с пациентами с кризисными состояниями и суицидальным поведением, ранее не обращавшимися к психиатру, психотерапевту. Руководство осуществляется в формах совместных (с врачами кабинетов) осмотров пациентов с признаками пролонгированного расстройства адаптации, с признаками тяжелого психического расстройства, с недостаточной эффективностью или переносимостью поддерживающей психофармакотерапии, а также в форме учебно-методических мероприятий (семинары, конференции) для врачей – психотерапевтов учреждений первичной медико-санитарной помощи, на которых должны обсуждаться актуальные вопросы антикризисной психотерапии, психофармакотерапии расстройств адаптации, организации помощи этой категории пациентов. Для проведения данной работы заведующий кабинетом имеет 1 день в неделю, свободный от приема пациентов.
Заведующий кабинетом социально-психологической помощи, врач кабинета социально-психологической помощи также ведут консультативную работу в стационарах общей лечебной сети на основании заявок лечащих врачей стационаров в установленном порядке.
Поскольку основной контингент кабинета социально-психологической помощи составляют пациенты без признаков тяжелых психических расстройств с сохранной социальной и трудовой адаптацией, то лекарственные средства выписываются пациентам кабинета исключительно за полную стоимость. При необходимости в бесплатном обеспечении лекарственными средствами пациент должен быть передан под наблюдение участковой службы диспансера либо направлен в дневной стационар.
В кабинете социально-психологической помощи не проводится экспертиза временной нетрудоспособности и не выдаются листки временной нетрудоспособности. При наличии у пациента признаков временной нетрудоспособности, он должен быть направлен для дальнейшего оказания помощи в круглосуточный либо дневной стационар диспансера.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.05.1998 г. № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением» кабинет социально-психологической помощи также не участвует в экспертизе стойкой утраты трудоспособности, в обследовании юношей призывного возраста при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве в Вооруженные Силы, не дает заключений по вопросам дееспособности, сделкоспособности, вменяемости, способности участвовать в следственных действиях и в судебном заседании пациентов, которым в кабинете проводилось обследование или оказывалась помощь. При необходимости решения перечисленных вопросов пациент должен быть передан под наблюдение участковой службы диспансера либо (предпочтительно) направлен в стационар.
4.3. Подразделение кризисных состояний психиатрического стационара.
Пациенты поступают на данный этап, как правило, на основании направления врача-психотерапевта психотерапевтического кабинета учреждения первичной медико-санитарной помощи, кабинета социально-психологической помощи психоневрологического диспансера, других подразделений амбулаторной службы диспансера, специализированной психиатрической бригады службы скорой медицинской помощи. Допускается также госпитализация пациентов по факту самостоятельного обращения в приемное отделение стационара, в том числе, по рекомендации сотрудника телефона экстренной психологической помощи.
Устная рекомендация врача-психиатра, врача-психотерапевта, а также врача иной специальности, проводившего осмотр пациента, обратиться в подразделение кризисных состояний психиатрического стационара без оформления направления в установленном порядке является грубым нарушением настоящего Порядка и влечет за собой оформление дефектурной карты на учреждение (структурное подразделение), в котором работает данный врач.
Врачи всех специальностей, кроме психиатров и психотерапевтов, также не имеют права самостоятельно оформлять направления на госпитализацию в психиатрический стационар, так как это противоречит требованиям ФЗ РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Если врач, не являющийся психиатром или психотерапевтом, усматривает у пациента признаки психического расстройства, требующего специализированной помощи, то он имеет право только рекомендовать пациенту пройти консультацию психиатра (психотерапевта) в добровольном порядке (для врачей стационаров общей лечебной сети такая рекомендация выражается в форме подачи заявки на консультацию в психоневрологический диспансер), а при отсутствии согласия пациента на оказание психиатрической помощи и наличии оснований, предусмотренных пп. «а», «б» ст.29 ФЗ РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» - вызвать специализированную психиатрическую бригаду службы скорой медицинской помощи.
Все поступающие в подразделение кризисных состояний психиатрического стационара пациенты осматриваются врачом приемного отделения стационара с выделением двух категорий:
А. Пациенты, поступающие на лечение в добровольном порядке, не имеющие суицидальных попыток в анамнезе и оформленных суицидальных намерений в настоящий момент, с упорядоченным поведением, госпитализируются на койки подразделения кризисных состояний, выделенные из состава психосоматического отделения.
Б. Пациенты, поступающие на лечение в недобровольном порядке, либо ранее совершавшие суицидальные попытки, либо имеющие на момент осмотра оформленные суицидальные намерения, либо с выраженными нарушениями поведения, госпитализируются на койки подразделения кризисных состояний, выделенные из состава общепсихиатрического отделения.
Госпитализированные пациенты получают помощь в соответствии с нозологической принадлежностью психического расстройства в соответствии с действующим нормативным документом федерального уровня, регламентирующим стандарты, модели, протоколы диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. Однако, при оказании помощи строго соблюдаются принципы, изложенные в «Общих положениях». Конкретно это выражается в следующем: 1) каждый пациент подразделения независимо от нозологической принадлежности психического расстройства консультируется суицидологом, то есть одним из врачей подразделения, прошедшим дополнительную подготовку в области суицидологии; 2) каждый пациент подразделения, независимо от нозологической принадлежности психического расстройства, участвует в мероприятиях по социальной реабилитации, а при необходимости также получает юридическую помощь; 3) в целях усиления психотерапевтической составляющей лечебного процесса, постепенной адаптации к внебольничной среде пациенты по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части могут быть переведены с общепсихиатрических коек на койки психосоматического профиля.
При выписке пациента подразделения кризисных состояний ему в обязательном порядке проводится комиссионный осмотр с целью уточнения диагноза и тактики лечения. В том числе, при комиссионном осмотре должно быть принято решение о месте и организационной форме оказания помощи пациенту (диспансерное наблюдение в психоневрологическом диспансере, амбулаторная лечебно-консультативная помощь в психоневрологическом диспансере, амбулаторная лечебно-консультативная помощь в психотерапевтическом кабинете учреждения первичной медико-санитарной помощи). Принятое решение отражается в эпикризе истории болезни пациента и в «Извещении о больном, выписанном из психиатрического стационара».
«Извещение о больном, выписанном из психиатрического стационара» и копия эпикриза истории болезни пациента высылаются в структурное подразделение психоневрологического диспансера, направившее больного. Для пациентов, поступивших в порядке самообращения, по направлению врача-психотерапевта психотерапевтического кабинета учреждения первичной медико-санитарной помощи, специализированной психиатрической бригады службы скорой медицинской помощи перечисленные документы высылаются в адрес кабинета социально-психологической помощи психоневрологического диспансера, что обеспечит неразглашение сведений о факте госпитализации в психиатрический стационар в соответствии с законодательством. «Извещение о больном, выписанном из психиатрического стационара», должно содержать информацию, позволяющую вызвать пациента на прием (телефон, при отсутствии телефона – домашний адрес пациента и адрес родственника).
5. Дополнительные этапы оказания помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением: компетенция, потоки пациентов, объем оказываемой помощи.
5.1. Врачебный участок учреждения первичной медико-санитарной помощи.
Врач, непосредственно оказывающий первичную медико-санитарную помощь, в рамках функциональных обязанностей по гигиеническому воспитанию и пропаганде здорового образа жизни доступными ему способами (в том числе – посредством психологической скрининг-диагностики с участием врача – психотерапевта) оценивает психическое состояние пациентов и при необходимости рекомендует им консультацию психотерапевта в добровольном порядке. Врач, непосредственно оказывающий первичную медико-санитарную помощь, также обеспечивает фиксацию отказов пациентов от консультации психотерапевта в медицинской документации. Пациентам, отказавшимся от консультации психотерапевта, могут быть рекомендованы общереабилитационные лекарственные и нелекарственные методы воздействия (рациональное питание, дозированная аэробная физическая нагрузка, витамины, иммуномодуляторы, физиопроцедуры седативной и анксиолитической направленности действия).
5.2.Телефон экстренной психологической помощи («Телефон Доверия»).
В процессе телефонного консультирования сотрудник данного подразделения вправе по своему усмотрению порекомендовать клиенту в добровольном порядке обратиться на любой этап оказания помощи пациентам с кризисными состояниями и суицидальным поведением. Если клиент в ходе беседы сообщает о том, что ранее совершал суицидальные попытки либо проявляет отчетливую суицидальную настроенность, то такая рекомендация является обязательной.
Для выполнения данной функции сотрудники телефона экстренной психологической помощи должны располагать своевременно обновляемой контактной информацией (адреса, телефоны, графики работы) психотерапевтических кабинетов учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, кабинета социально-психологической помощи психоневрологического диспансера, подстанции «Скорой психиатрической помощи», приемных отделений психиатрических стационаров. Ответственным за предоставление сотрудникам данной информации и ее актуализацию является руководитель структурного подразделения.
5.3. Стационарные учреждения общей лечебной сети.
Стационарные учреждения общей лечебной сети оказывают госпитализированным пациентам помощь, прежде всего, по поводу соматических последствий суицидальной попытки. Однако, каждый пациент, поступивший в связи с суицидальной попыткой или иными аутоагрессивными действиями, до момента выписки должен быть проконсультирован врачом-психиатром либо врачом-психотерапевтом.
Консультативную работу с пациентами стационаров общей лечебной сети ведут штатные врачи-психиатры \ врачи-психотерапевты стационаров, заведующий кабинетом социально – психологической помощи диспансера, врачи-психиатры областного консультативного отдела диспансера, в отдельных случаях – врачи-психиатры \ врачи-психотерапевты других структурных подразделений психиатрической службы, профессорско – преподавательский состав профильных кафедр Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н.Бурденко. Наиболее целесообразно, если консультативную работу с пациентами стационаров общей лечебной сети, поступившими в связи с суицидальной попыткой или иными аутоагрессивными действиями, проводят сотрудники кабинета социально-психологической помощи диспансера, так как в данном случае оптимальным образом соблюдается установленная методология оказания помощи и обеспечивается ее преемственность.
Консультации проводятся по заявкам лечащего врача стационара, как правило, в добровольном порядке. Однако, следует учесть, что факт перенесенной суицидальной попытки сам по себе формирует показания к недобровольному психиатрическому освидетельствованию на основании п. «а» ст. 23 ФЗ РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», но только при наличии психического заболевания.
Врач-психиатр, врач-психотерапевт, ведущий консультативную работу в стационаре общей лечебной сети, в соответствии с ФЗ РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» самостоятельно оценивает психическое состояние пациента и принимает решение о дальнейшем порядке оказания помощи. В том числе, если суицидальная попытка имела место в рамках кратковременного расстройства адаптации, симптоматика которого разрешилась к моменту консультации, то пациенту может быть рекомендовано наблюдение в психотерапевтическом кабинете учреждения первичной медико-санитарной помощи.
По результатам консультации в истории болезни пациента делается запись, отражающая следующие сведения: 1) основания к осмотру (добровольный порядок либо предусмотренные ст.ст. 23, 29 ФЗ РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»); 2) решение о дальнейшем порядке оказания помощи пациенту (направлен в подразделение кризисных состояний психиатрического стационара; рекомендовано амбулаторное наблюдение и лечение в психоневрологическом диспансере; рекомендовано наблюдение в психотерапевтическом кабинете учреждения первичной медико-санитарной помощи); 3) если пациент не госпитализирован, рекомендации по фармакотерапии, режиму, применению индивидуального поста. Диагноз и психический статус в историю болезни не вносятся во избежание разглашения данных сведений.
5.4. Специализированные психиатрические бригады службы скорой медицинской помощи, стационарные и амбулаторные подразделения наркологической службы.
Работа данных подразделений при оказании помощи пациентам с кризисными состояниями и суицидальным риском не отличается от работы при оказании помощи другим категориям пациентов и не требует отдельного рассмотрения в рамках настоящего Порядка.
Все лечебные учреждения, в которые обращались пациенты по поводу суицидальных попыток (завершившихся летально или подлежащих дальнейшей курации) заполняют журнал регистрации всех поступивших на лечение в ЛПУ лиц с суицидальным поведением с заполнением «Карт мониторинга суицидов» (Приложение), которая передается в кабинет социально-психологической помощи КУЗВО «Воронежский областной клинический диспансер» для анализа и сводной отчетности по территории.
Приложение
к «Порядоку взаимодействия учреждений здравоохранения при оказании
помощи лицам с кризисными состояниями и лицам с кризисными
состояниями и суицидальным поведением, ранее не состоявшим
под наблюдением психиатра в учреждениях, оказывающих первичную
медико-санитарной помощь и в специализированном психиатрическом
учреждении,с вопросами этапности и преемственности на территории
Воронежской области».
КАРТА
МОНИТОРИНГА СУИЦИДОВ
(необходимое подчеркнуть или вписать)
1. Регистрационный номер (на каждый случай завершенного суицида или суицидальной попытки в территории в календарном году, в соответствии с записью в журнале регистрации лечебного учреждения)________________________________________________________________________________ 2. Суицид - завершенный, незавершенный_________________________________________________________
3. Суицидальная попытка - первичная, повторная (которая по счету) ______________________________
4. Вероятный тип суицидального поведения - демонстративно- шантажное,самонаказание, призыв о помощи, протест, подведение отрицательного жизненного баланса (со слов суицидента)_______________
____________________________________________________________________________________________
5. Область значимых для суицидента проблем: Взаимоотношений с родителями, со сверстниками, связанные с любовными отношениями, с сексуальными отношениями, проблемы принятия себя(внешность), проблемы учебные и профессиональные, проблемы социальной адаптации, проблемы психического здоровья, соматического здоровья, проблемы супружеские, прочие ___________________________________________________________________________________________
6. Дата и время совершения _________________________________________________________________
7. Место совершения (дом, улица, другое) ___ _________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________
8. Способ (отравление медикаментами, суррогатами, угарным газом,уксусом, самоповешение, утопление, падение с высоты,самострел, самопорезание, другое) ___________________________________________________________________________________________
9. Вид оказанной медицинской помощи (амбулаторная, госпитализация) ___________________________________________________________________________________________
10. Населенный пункт (город, село) __________________________________________________________
11. Пол - мужской, женский_________________________________________________________________
12. Возраст суицидента ___________________________________________________________________
13. Образование - высшее, среднее, среднее специальное, без образования
14. Состав семьи - полная, неполная, количество детей в семье ___________________________________
_________________________________________________________________________________________
15. Социальное благополучие - благополучная, неблагополучная ____________________________________________________________________________________________
16. Состоит на учете: социальных служб, как семья группы риска - да,нет;
17. Психиатра - нет, да, диагноз - _____________________________________________________________
18. Нарколога - нет, да, диагноз - _____________________________________________________________
18а. Злоупотребление ПАВ (по объективным данным) - алкоголь, наркотики,
токсические вещества ____________________________________________________________________________________________
19. Семейное положение - брак, развод, холост, вдовство, гражданский брак________________________________________________________________________________________
20. Социальное положение - учащийся, студент, рабочий, служащий,военнослужащий, домохозяйка, безработный, пенсионер, инвалид, бизнесмен, не установлено ___________________________________________________________________________________
21. Конфликты - в семье, на работе, в учебном заведении, со значимым другим, другое ____________________________________________________________________________________________
22. Материальное благополучие - низкий доход, средний, высокий
__________________________________________________________________________________________
Ф.И.О. заполняющего анкету ____________________________________
Должность ________________________________________________________________
________________________________________________________________
Организация ____________________________________________________________________________________________
Дата заполнения "____" _____________ 201_ г.
Приложение
к «Порядку взаимодействия учреждений здравоохранения при оказании помощи
лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением, ранее не
состоявшим под наблюдением психиатра в учреждениях, оказывающих первичную
медико-санитарной помощь и в специализированном психиатрическом учреждении,
с вопросами этапности и преемственности на территории Воронежской области».
СХЕМА
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И ОСНОВНЫХ ЭТАПОВ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С КРИЗИСНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ И СУИЦИДАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ
УТВЕРЖДЕН
приказом департамента здравоохранения
Воронежской области
от 09.11.2011г. № 1836
Порядок сбора информации и отчетности психотерапевтическими кабинетами учреждений первичной медико-санитарной помощи по работе с лицами с кризисными состояниями и суицидальным поведением.
1. Общие положения.
Настоящий Порядок разработан с целью повышения эффективности сбора информации и отчетности психотерапевтическими кабинетами учреждений первичной медико-санитарной помощи по работе с лицами с кризисными состояниями и суицидальным поведением.
Необходимость достижения данной цели обусловлена следующим. До настоящего времени сбор и анализ информации по работе с лицами с кризисными состояниями и суицидальным поведением проводится только внутри психиатрической службы применительно к пациентам, уже состоящим под наблюдением психиатра. Однако, до 90% суицидов совершают лица, ранее к психиатру не обращавшиеся, а являющиеся пациентами первичного звена здравоохранения. Отсутствие сведений о кризисных состояниях и проявлениях суицидального поведения у данных лиц делают невозможным определение их потребности в психотерапевтической помощи на уровне первичного звена здравоохранения, а тем самым и разработку эффективной системы превенции суицидов в данном звене.
Представляется наиболее оптимальным, чтобы учет и первичный анализ информации о кризисных состояниях и суицидальном поведении у пациентов учреждений первичной медико-санитарной помощи проводил врач – психотерапевт психотерапевтического кабинета учреждения, как лицо, непосредственно оказывающее помощь данным пациентам. В последующем собранная информация подлежит анализу на нескольких уровнях - внутриучрежденческом, муниципальном (департамент здравоохранения администрации ГО г. Воронеж) и на уровне областного специализированного учреждения (КУЗВО «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер»).
Поскольку речь идет о девиантном (в наиболее широком смысле слова) поведении лиц, ранее не обращавшихся за психиатрической помощью, то сбор информации о его проявлениях должен проводиться на основе строгого соблюдения конституционного принципа неприкосновенности частной жизни. Передача персональных данных пациента третьим лицам и учреждениям, в том числе – и специализированным психиатрическим учреждениям, в ходе сбора и анализа информации о кризисных состояниях и суицидальном поведении у пациентов учреждений первичной медико- санитарной помощи должна быть исключена.
2. Источники сведений о кризисных состояниях и суицидальном поведении пациентов учреждений первичной медико-санитарной помощи.
Врач-психотерапевт учреждения первичной медико-санитарной помощи собирает и обобщает информацию о кризисных состояниях и суицидальном поведении прикрепленного населения из следующих источников:
А. Пофамильные списки пациентов (по каждому врачебному участку учреждения), у которых по результатам психологической скрининг-диагностики в соответствии с утвержденными настоящим приказом «Рекомендациями о «Порядке проведения скрининг-диагностики пациентов с депрессивными расстройствами и суицидальными тенденциями» для врачей первичного звена и работников общего и специального образования» выявлено кризисное состояние либо состояние суицидального риска.
Б. Сведения об общем количестве пациентов, прошедших психологическую скрининг- диагностику, по каждому врачебному участку учреждения.
В. Сведения о количестве завершенных суицидов и суицидальных попыток у прикрепленного населения по каждому врачебному участку учреждения.
Г. Медицинская документация пациентов, которым в связи с выявленным (по данным психологической скрининг-диагностики либо иными способами) суицидальным риском была проведена консультация психотерапевта.
Врач – психотерапевт обеспечивает хранение перечисленной документации в условиях, исключающих доступ третьих лиц, и в течение времени, не превышающего необходимое для ее первичной обработки. После извлечения необходимых сведений медицинская документация подлежит хранению в установленном порядке, а пофамильные списки пациентов с выявленными кризисными состояниями и состояниями суицидального риска, сведения об общем количестве пациентов, прошедших психологическую скрининг – диагностику, сведения о количестве завершенных суицидов и суицидальных попыток у прикрепленного населения подлежит уничтожению в установленном порядке.
3. Роль врача, непосредственно оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в процессе сбора и анализа информации о кризисных состояниях и суицидальном поведении у пациентов учреждений первичной медико-санитарной помощи.
Врач, непосредственно оказывающий первичную медико-санитарную помощь (врач-терапевт участковый, врач общей практики, цеховой врач), выполняет в процессе сбора и анализа информации о кризисных состояниях и суицидальном поведении у пациентов учреждений первичной медико-санитарной помощи следующие обязанности в рамках функции по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни:
А. Ежемесячно подает врачу-психотерапевту сведения об общем количестве прикрепленных пациентов, прошедших психологическую скрининг- диагностику и число направленных на консультацию в психотерапевтический кабинет.
Б. Ежемесячно подает врачу – психотерапевту учреждения сведения о количестве завершенных суицидов и суицидальных попыток у прикрепленного населения, ставшие ему известными из выписок историй болезни стационаров, в процессе оформления свидетельств о смерти, со слов родственников пациентов.
Пофамильные списки лиц с выявленными по результатами психологической скрининг-диагностики признаками кризисного состояния либо состояния с суицидальным риском находятся у врача, непосредственно оказывающего первичную медико-санитарную помощь, лишь в течение времени, необходимого для того, чтобы включенные в список лица сообщили врачу о своем согласии на консультацию психотерапевта либо отказе от консультации с последующим уничтожением списков. Врач, непосредственно оказывающий первичную медико-санитарную помощь, обязан обеспечить хранение данных списков в условиях, исключающих доступ третьих лиц.
4. Порядок первичного анализа сведений о кризисных состояниях и суицидальном поведении пациентов учреждений первичной медико-санитарной помощи.
Врач-психотерапевт учреждения посредством анализа источников, указанных в п.2. настоящего Порядка, ежемесячно рассчитывает и передает в отдел медицинской статистики учреждения следующие показатели:
А. Число пациентов, которым проведена психологическая скрининг – диагностика (по каждому участку и по учреждению в целом).
Б. Число пациентов, нуждавшихся в углубленном обследовании (по каждому участку и по учреждению в целом).
В. Число пациентов, прошедших углубленное обследование (по каждому участку и по учреждению в целом).
Г. Число пациентов, направленных в специализированное психиатрическое учреждение (по учреждению в целом).
Д Число пациентов с выявленными кризисными состояниями и суицидальным риском, у которых по результатам повторного обследования имеет место респонс (по учреждению в целом).
Е. Число завершенных суицидов (по прикрепленному контингенту для учреждения в целом).
Ж. Число суицидальных попыток (по прикрепленному контингенту для учреждения в целом).
5. Порядок анализа информации о кризисных состояниях и суицидальном поведении у пациентов учреждений первичной медико-санитарной помощи на внутриучрежденческом уровне, муниципальном уровне, уровне областного специализированного учреждения.
Отдел медицинской статистики учреждения первичной медико-санитарной помощи доводит перечисленные в п.4. показатели следующим должностным лицам, в следующие сроки и в следующих объемах:
А. Показатели А – В в разрезе участков (Приложении 1 к настоящему Порядку) – главному врачу учреждения ежемесячно. Данная информация используется главным врачом для контроля за выполнением врачами, непосредственно оказывающими первичную медико-санитарную помощь, своих функциональных обязанностей по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни.
Б. Показатели А – Д в разрезе учреждения (Приложении 2 к настоящему Порядку) - в департамент здравоохранения ГО г. Воронеж ежемесячно. Данные показатели интегрируются в информационную систему анализа суицидального поведения населения, подлежащую разработке по линии ГУЗ «Воронежский медицинский информационно-аналитический центр», и используются для определения потребности пациентов первичного звена здравоохранения в специализированной психотерапевтической помощи и для оценки эффективности данного вида помощи.
В. Показатели В – Ж в разрезе учреждения (Приложении 3 к настоящему Порядку) – заведующему кабинетом социально – психологической помощи КУЗВО «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер» ежеквартально. Информация используется для оценки эффективности помощи лицам с кризисными состояниями и состояниями с суицидальным риском в первичном звене здравоохранения и выработки рекомендаций по повышению ее эффективности, которые доводятся заведующим кабинетом до сведения главного внештатного специалиста по психиатрии департамента здравоохранения Воронежской области.
Приложение 1
к Порядку сбора информации и отчетности
психотерапевтическими кабинетами учреждений первичной
медико-санитарной помощи по работе с лицами с
кризисными состояниями и суицидальным поведением
Сведения об объемах работы по психологической скрининг-диагностике кризисных состояний и состояний суицидального риска по врачебному участку_____ МУЗ ____________ за _____ месяц 20__ г.
| Число пациентов, которым проведена психологическая скрининг – диагностика | Число пациентов, нуждавшихся в углубленном обследовании | Число пациентов, прошедших углубленное обследование |
| А | Б | В |
Приложение 2
к Порядку сбора информации и отчетности
психотерапевтическими кабинетами учреждений первичной
медико-санитарной помощи по работе с лицами с
кризисными состояниями и суицидальным поведением
