2020-06-12
61
По МУЗ ____________ за _______________________ 20__ г.
| Число пациентов, которым проведена психологическая скрининг – диагностика | Число пациентов, нуждавшихся в углубленном обследовании | Число пациентов, прошедших углубленное обследование | Число завершенных суицидов по прикрепленному населению | Число суицидальных попыток по прикрепленному населению |
| А | Б | В | Г | Д |
Приложение 3
к Порядку сбора информации и отчетности
психотерапевтическими кабинетами учреждений первичной
медико-санитарной помощи по работе с лицами с
кризисными состояниями и суицидальным поведением
Сведения об эффективности специализированной помощи пациентам с кризисными состояниями и суицидальным риском
По МУЗ ____________ за _____ квартал 20__ г.
|
|
|
| Число пациентов, прошедших углубленное обследование | Число пациентов, направленных в специализированное психиатрическое учреждение | Число пациентов с выявленными кризисными состояниями и суицидальным риском, у которых по результатам повторного обследования имеет место респонс | Число завершенных суицидов по прикрепленному населению | Число суицидальных попыток по прикрепленному населению |
| В | Г | Д | Е | Ж |
| УТВЕРЖДЕН приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 09.11.2011г. № 1836 |
Порядок проведения учета и анализа результатов психологической скрининг– диагностики для выявления кризисных состояний и суицидальных тенденций в учреждениях и кабинетах, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
1. Общие положения.
Настоящий Порядок создан с целью проведения учета и анализа результатов психологической скрининг–диагностики для выявления кризисных состояний и суицидальных тенденций в учреждениях и кабинетах, оказывающих первичную медико-санитарную помощь у лиц с повышенным суицидальным риском, ранее не обращавшихся за психиатрической и психотерапевтической помощью.
Данный порядок также может быть рекомендован в учреждениях системы общего и специального (профессионального) образования.
Нормативной базой настоящих рекомендаций являются ФЗ РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», рекомендации выездного заседания Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению на тему «Повышение доступности медицинской и социальной помощи пациентам с психическими расстройствами в Российской Федерации» от 26 мая 2011 г, приказ Министерства здравоохранения РФ № 148 от 06.05.1998 г «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением».
|
|
|
Настоящие рекомендации ориентированы на население ГО г. Воронеж, так как в учреждениях первичной медико-санитарной помощи данного муниципального образования имеются психотерапевтические ставки. Их применение в условиях сельских районов области проблематично, так как в большинстве МУЗ «ЦРБ» врачей – психотерапевтов нет, а выполнение настоящих рекомендаций врачами – райпсихиатрами приведет к нормативной коллизии с действующей «Системой диспансерного динамического наблюдения пациентов с психическими расстройствами».
Результаты психологической скрининг – диагностики могут применяться как для выявления показаний к специализированной психотерапевтической помощи в условиях учреждения первичного звена здравоохранения, так и для следующих целей:
а) определение показателей заболеваемости и болезненности кризисными состояниями и состояниями с суицидальным риском у пациентов первичного звена здравоохранения;
б) определение потребности в материально – технических и кадровых ресурсах для оказания специализированной психотерапевтической помощи пациентам с кризисными состояниями и состояниями с суицидальным риском в первичном звене здравоохранения;
в) оценка эффективности специализированной психотерапевтической помощи пациентам с кризисными состояниями и состояниями с суицидальным риском в первичном звене здравоохранения;
г) выявление проблемных ситуаций во взаимодействии учреждений первичного звена здравоохранения и учреждений психиатрической службы при оказании помощи пациентам с кризисными состояниями и состояниями с суицидальным риском.
Достижение перечисленных целей требует учета результатов психологической скрининг – диагностики на уровне учреждения первичной медико-санитарной помощи и их последующего анализа на нескольких уровнях – внутриучрежденческом, муниципальном (Департамент здравоохранения ГО г. Воронеж) и на уровне областного специализированного учреждения (КУЗВО «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер»). В связи с этим в настоящих рекомендациях рассмотрены как условия и порядок проведения психологической скрининг – диагностики, так и порядок учета и анализа ее результатов.
Порядок оказания специализированной психотерапевтической помощи пациентам с кризисными состояниями и состояниями с суицидальным риском не является предметом настоящих рекомендаций. Вопросы выбора тактики ведения пациента рассматриваются лишь постольку, поскольку данный выбор непосредственно вытекает из того или иного результата психологической скрининг – диагностики.
2. Терминология.
В настоящих рекомендациях используются следующие термины:
Кризисное состояние – сравнительно острое ухудшение психического состояния, сопровождающееся возникновением той или иной психопатологической симптоматики и снижением уровня социальной и трудовой адаптации у лица, ранее не обращавшегося за психиатрической /психотерапевтической помощью. Может быть как следствием социального стресса у пациента, ранее не имевшего психических расстройств, так и проявлением затяжного / хронического психического заболевания. В первом случае психотерапевтическая помощь может быть оказана на уровне первичного звена здравоохранения, во втором случае пациент подлежит передаче под наблюдение специализированного психиатрического учреждения.
|
|
|
Состояние с суицидальным риском – кризисное состояние, проявляющееся, в частности, одним из следующих симптомов: мысли о малоценности/бесперспективности собственного существования, преходящие мысли о нежелании жить, стойкие мысли о нежелании жить без определенного плана суицида, стойкие мысли о нежелании жить с разработкой детального плана суицида, аутоагрессивные действия, не преследующие непосредственно цели ухода из жизни (в том числе - демонстративные), суицидальная попытка. Состояния с суицидальным риском подлежат, прежде всего, максимально полному выявлению и учету. В зависимости от выраженности суицидального риска, оцененной врачом - психотерапевтом с использованием описанного в настоящих рекомендациях инструментария, пациент может быть передан под наблюдение специализированного психиатрического учреждения либо психотерапевтическая помощь может быть оказана на уровне первичного звена здравоохранения.
Психологическая скрининг – диагностика – применение описанного в настоящих рекомендациях психодиагностического инструментария для выявления среди пациентов первичного звена здравоохранения лиц с кризисными состояниями и суицидальными тенденциями.
Инструментарий психологической скрининг – диагностики – стандартизированные психодиагностические методики, валидизированные для использования в условиях первичного звена здравоохранения, позволяющие оценить степень выраженности депрессивного аффекта, тревожного аффекта, текущего социального стресса и собственно суицидальный риск.
Пациенты групп повышенного риска кризисных состояний и суицидальных тенденций – пациенты первичного звена здравоохранения, принадлежащие к возрастным, половым, профессиональным группам с заведомо высоким риском суицидальной активности, а именно:
A. Лица в возрасте 15 – 20 лет;
B. Лица в возрасте старше 45 лет;
C. Лица, злоупотребляющие алкоголем, либо психоактивными веществами;
D. Лица без определенных занятий, без места постоянной регистрации;
|
|
|
E. Лица, ранее совершавшие суицидальную попытку либо аутоагрессивные действия, в том числе, демонстративного характера;
F. Медицинские работники и психологи, работающие по данным специальностям;
G. Лица, часто обращающиеся за медицинской помощью с жалобами, не соответствующими клинике какого – либо определенного соматического \ неврологического заболевания.
Респонс (положительный ответ на терапию) – снижение исходно повышенных показателей «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» на фоне оказания специализированной психотерапевтической помощи на 50% и более.
3. Инструментарий психологической скрининг – диагностики.
К инструментарию психологической скрининг – диагностики относятся три перечисленные ниже психодиагностические методики.
«Госпитальная шкала тревоги и депрессии» - опросник, содержащий 14 стандартизированных утверждений с 4 градациями ответов по каждому утверждению, заполняемый пациентом самостоятельно. Позволяет оценить 2 показателя – А (выраженность аффекта тревоги) и D (выраженность депрессивного аффекта).
Бланк опросника и ключ к нему приведены в Приложении 1.
«Шкала общей выраженности психосоциального стресса» - стандартизированный список, содержащий 41 наиболее распространенное, потенциально стрессогенное жизненное событие, которые пациент мог перенести в течение последнего года. Каждому событию сопоставлен определенный уровень стресса в баллах. Пациент самостоятельно отмечает события из списка, перенесенные им за последний год. Сумма балльных оценок перенесенных событий (общий балл шкалы) является мерой выраженности психосоциального стресса.
Бланк опросника и ключ к нему приведены в Приложении 2.
«Шкала оценки суицидального риска» - стандартизированный структурированный инструмент оценки наличия либо отсутствия факторов риска суицида в анамнезе пациента. Заполняется врачом – психотерапевтом при первичной консультации на основании подробно собранного анамнеза.
Бланк опросника и ключ к нему приведены в Приложении 3.
Перечисленный инструментарий может использоваться для тестирования как на бумажном носителе, так и (при наличии технических возможностей) с использованием персонального компьютера. В последнем случае следует учитывать, что сама по себе работа на компьютере для ряда лиц является стрессом и может привести к искажению результатов психологической скрининг – диагностики.
Обработка результатов психологической скрининг – диагностики, проведенной на бумажных носителях, может проводиться как вручную, так и (при наличии технических возможностей) на персональном компьютере с использованием планшетного сканера и программы автоматического заполнения форм.
4. Условия и принципы проведения психологической скрининг – диагностики.
Психологическая скрининг – диагностика проводится при строгом соблюдении принципов добровольности и неразглашения сведений о частной жизни и психическом состоянии пациента.
Психологическая скрининг – диагностика не является врачебной диагностикой психического расстройства (что входит в исключительную компетенцию врача - психиатра) и сама по себе не может приводить к правовым последствиям, возможным при врачебной диагностике психического расстройства (недобровольная госпитализация, установление диспансерного наблюдения без согласия пациента, передача персональных данных пациента в специализированное психиатрическое учреждение либо в вышестоящий орган управления здравоохранением). Результаты психологической скрининг – диагностики могут быть основанием только для приглашения пациента на консультацию врача – психотерапевта в добровольном порядке.
Пациент имеет право отказаться как от самой психологической скрининг – диагностики, так и от рекомендованной на основании ее результатов консультации врача – психотерапевта. Отказ от перечисленных вмешательств может быть выражен пациентом собственноручно в произвольной письменной форме и приобщен к медицинской документации учреждения первичного звена здравоохранения.
Отказ пациента от психологической скрининг – диагностики либо от рекомендованной на основании ее результатов консультации врача – психотерапевта не может быть основанием для отказа в оказании ему иных видов медицинской помощи, предусмотренных существующими нормативными документами.
В учреждениях и кабинетах, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, проведение психологической скрининг – диагностики обеспечивает врач, непосредственно оказывающий первичную медико-санитарную помощь (врач общей практики, врач – терапевт участковый, цеховой врач), в рамках функциональных обязанностей по профилактической работе и пропаганде здорового образа жизни. Сама психологическая скрининг–диагностика проводится путем самостоятельного заполнения пациентами бланков соответствующих методик.
В учреждениях систем общего и специального (профессионального) образования рекомендуется, чтобы проведение психологической скрининг – диагностики обеспечивал психолог учреждения, а при его отсутствии – педагог, ответственный за воспитательную работу. Сама психологическая скрининг – диагностика проводится путем самостоятельного заполнения учащимися бланков соответствующих методик (на бумажном носителе) либо экранных форм (при использовании персонального компьютера).
Лицо, обеспечивающее проведение психологической скрининг – диагностики, не имеет права знакомиться со сведениями, внесенными пациентами (учащимися) в бланки методик (при проведении диагностики на персональном компьютере – в специализированные экранные формы), либо разглашать эти сведения третьим лицам.
При проведении психологической скрининг – диагностики на бумажном носителе заполненные бланки методик запечатываются ответственным лицом (в конверт) и передаются непосредственно врачу – психотерапевту учреждения первичной медико-санитарной помощи для последующей обработки. Запрещается хранение заполненных бланков методик вне кабинета психотерапевта.
При проведении психологической скрининг-диагностики с использованием персонального компьютера следует учитывать, что данный компьютер не должен быть подключен ни к локальной сети учреждения, ни к телекоммуникационным сетям общего доступа. Результаты заполнения методик тестируемыми (пациенты, учащиеся) немедленно после завершения тестирования копируются на внешний носитель (компакт – диск, дискета, флэш - карта), после чего сразу же удаляются с жесткого диска общепринятым способом. Носитель с результатами заполнения методик тестируемыми передается ответственным лицом непосредственно врачу – психотерапевту учреждения первичной медико-санитарной помощи для последующей обработки. Запрещается хранение носителей с результатами заполнения методик тестируемыми вне кабинета психотерапевта.
Врач – психотерапевт учреждения первичной медико-санитарной помощи уничтожает заполненные бланки методик (файлы с результатами заполнения методик тестируемыми) немедленно после обработки результатов тестирования. Запрещается хранение заполненных бланков методик (файлов с результатами заполнения методик тестируемыми) в течение времени, превыщающего необходимое для обработки результатов. При обработке результатов психологической скрининг – диагностики с использованием персонального компьютера следует учитывать, что данный компьютер не должен быть подключен ни к локальной сети учреждения, ни к телекоммуникационным сетям общего доступа.
Пофамильные списки лиц с выявленными по результатам психологической скрининг-диагностики признаками кризисного состояния либо состояния с суицидальным риском находятся у врача, непосредственно оказывающего первичную медико-санитарную помощь, лишь в течение времени, необходимого для того, чтобы включенные в список лица сообщили врачу о своем согласии на консультацию психотерапевта либо отказе от консультации, после чего возвращаются непосредственно врачу-психотерапевту учреждения первичной медико-санитарной помощи. Врач, непосредственно оказывающий первичную медико-санитарную помощь, обязан обеспечить хранение данных списков в условиях, исключающих доступ третьих лиц.
Пофамильные списки лиц с выявленными по результатам психологической скрининг-диагностики признаками кризисного состояния либо состояния с суицидальным риском хранятся в кабинете психотерапевта до конца текущего квартала. В конце квартала после извлечения необходимой статистической информации данные списки уничтожаются общепринятым способом. Врач – психотерапевт учреждения первичной медико-санитарной помощи обязан обеспечить хранение данных списков в условиях, исключающих доступ третьих лиц.
В медицинскую документацию учреждения первичной медико-санитарной помощи могут быть внесены исключительно следующие сведения: 1) запись врача – психотерапевта о консультации, проведенной на основании результатов психологической скрининг – диагностики; 2) собственноручный отказ пациента от проведения психологической скрининг – диагностики либо от консультации психотерапевта. Внесение иных сведений, касающихся результатов психологической скрининг-диагностики в медицинскую документацию пациента, передача этих сведений третьим лицам и организациям, включая вышестояший орган управления здравоохранением и специализированные психиатрические учреждения, запрещается.
Персональные данные пациентов, прошедших психологическую скрининг – диагностику, сведения, внесенные данными лицами в бланки методик, результаты проведения психологической скрининг-диагностики, относятся к области врачебной тайны. Лица, виновные в разглашении указанных сведений, подлежат ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5. Порядок проведения психологической скрининг-диагностики в учреждениях и кабинетах, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
В учреждениях и кабинетах, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, психологическая скрининг – диагностика проводится посредством:
5.1. Выдачи бланков «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» и «Шкалы общей выраженности психосоциального стресса» пациентам групп повышенного риска кризисных состояний и суицидальных тенденций (при необходимости – и пациентам, не входящим в эти группы) и контроля за их адекватным заполнением пациентами, что является функциональной обязанностью врачей, непосредственно оказывающих первичную медико-санитарную помощь (врач общей практики, врач-терапевт участковый, цеховой врач), в рамках работы по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни.
5.2. Обработки заполненных пациентами бланков указанных методик и выделения (по результатам тестирования) контингента, подлежащего углубленному обследованию, что является функциональной обязанностью врачей-психотерапевтов психотерапевтических кабинетов территориальных поликлиник. На основании обработки результатов тестирования врач-психотерапевт формирует список пациентов, подлежащих углубленному обследованию, и передает его врачу, осуществлявшему сбор первичной информации. Углубленному обследованию в обязательном порядке подлежат пациенты, у которых хотя бы один из показателей тестовых методик превысил следующее значение:
показатель А «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» - 11 баллов,
показатель D «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» - 11 баллов,
общий балл «Шкалы общей выраженности психосоциального стресса» - 150 баллов.
На пациентов, у которых значения показателей А и D «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» находятся в интервале 8 – 10 баллов, оформляется отдельный список. Данные лица могут быть приглашены на углубленное обследование по согласованию с врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь. Допустимым альтернативным решением является назначение данным пациентам общереабилитационных методик (лечебная физкультура, ароматерапия, фототерапия, электросон и другая физиотерапия в зависимости от технических возможностей поликлиники.
5.3. Приглашение пациентов, подлежащих углубленному обследованию, на консультативный прием к врачу-психотерапевту является функциональной обязанностью врачей, непосредственно оказывающих первичную медико-санитарную помощь (врач общей практики, врач-терапевт участковый, цеховой врач).
Приглашение осуществляется строго на добровольной основе. Пациент имеет право отказаться от посещения психотерапевта, несмотря на выявленные при тестировании признаки кризисного состояния. В списке пациентов, подлежащих углубленному обследованию, напротив фамилий пациентов, отказавшихся от консультации психотерапевта, врач, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, делает отметку об отказе от консультации. После личной беседы со всеми включенными в список пациентами, список передается врачу-психотерапевту для дальнейшего анализа.
5.4. Углубленное обследование пациентов с кризисными состояниями и суицидальными тенденциями врачом-психотерапевтом проводится при личной явке пациента, включает в себя врачебное клиническое интервью и заполнение «Шкалы оценки суицидального риска».
По результатам углубленного обследования врач – психотерапевт принимает решение о дальнейшем оказании помощи данному пациенту в соответствии с «Порядком оказания помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальными тенденциями в психотерапевтических кабинетах учреждений первичной медико-санитарной помощи». Пациенты с умеренным или высоким суицидальным риском (общий балл по «Шкале оценки суицидального риска» 5 и более) должны быть направлены на консультацию к суицидологу в кабинет социально-психологической помощи КУЗВО «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер» в соответствии с данным «Порядком».
5.5. Повторное обследование пациентов, помощь которым оказывалась в психотерапевтическом кабинете с использованием «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии», проводится врачом-психотерапевтом по мере завершения пациентом запланированного курса лечебных мероприятий, но не позднее 3 месяцев с момента первичной консультации.
Приложение 1
к Порядку проведения и анализа результатов психологической
скрининг– диагностики для выявления кризисных состояний и
суицидальных тенденций в учреждениях и кабинетах, оказывающих
первичную медико-санитарную помощь, а также в учреждениях
системы общего и специального (профессионального) образования
