Комплекс мероприятий ЛФК

ФИО: Иванов И.И.

Возраст: 60 лет.

Диагноз: ишемический инсульт.

Противопоказания для ЛФК

Заниматься лечебной физической нагрузкой запрещено больным, у которых выявлены такие нарушения здоровья:

- Тяжелая стадия патологии кровообращения;

- Повышенная частота пульса (более 110 ударов в минуту в состоянии полного покоя);

- Затрудненное дыхание;

- Отечность легких;

- Изменения сердечного ритма, неконтролируемого медикаментами;

- Кардиогенный шок;

- Сильная боль в области сердца; - Повышенные показатели температуры тела и артериального давления;

- Плохие результаты ЭКГ.

Задачи ЛФК.

- Возобновление двигательной активности.

- Профилактика мышечных контрактур.

- Налаживание работы внутренних органов.

Комплекс мероприятий для ЛФК

Подготовительные мероприятия.

Прежде чем приступить к выполнению комплекса упражнений после инсульта, больного нужно подготовить физически и морально.

Пациенту сложно дается каждое движение, иногда он совсем не может пошевелить рукой или ногой. Подбодрив больного, приступают к последовательной и регулярной физической подготовке. Она включает в себя такие этапы:

· Каждые 2-3 часа меняют положение тела пациента, чтобы избежать застоя крови и пролежней.

· Дважды в день выполнять гимнастику из пассивной серии. Упражнения делают с помощью другого человека. Их задача – придать конечностям больного правильное положение.

· Приступают к дыхательной гимнастике. Благодаря ей, у больного улучшается ток крови в мышечной ткани и газообмен.

Активные нагрузки – завершающий этап восстановления. Ходьба после инсульта является главным составляющим всех упражнений. С помощью этого этапа пациент возвращается к активному образу жизни без ограничений.

Выполняя упражнения на любом этапе, важно помнить о том, что перенапряжение недопустимо. Тренировки проводят последовательно, начиная с 1-3 подходов, постепенно увеличивая нагрузки и продолжительность занятий.

Выполнение лечебной гимнастики при инсульте предусматривает соблюдения следующих правил:

Строго выполняйте рекомендации врача, соблюдая сроки и длительность выполнения упражнений (врач вместе с инструктором ЛФК подбирает комплексы, исходя из состояния пациента и тяжести нарушений);

Система и качество выполнение тренировок – залог успешного лечения.

Упражнения в положении лежа

· Пальцы медленно сжимают в кулак, а затем разжимают;

· Делают круговые движения кистями;

· Сгибают руки в локте, медленно разгибают;

· Поднимают руку, по часовой стрелке и обратно делают круговые движения.

Упражнения для ног после перенесенного инсульта из положения лежа:

· Медленное сгибание с последующим разгибанием пальцев ног.

· Не поднимая ногу, делают круговые движения стопой больной ноги (после достижения результата стопу приподнимают, а упражнение делают на весу).

· Медленно отводят больную ногу в сторону, слегка приподняв ее. Затем возвращают в исходную позицию.

· Сгибают ногу в колене, медленно подтягивая пятку к ягодицам.

· Сделав упор на стопы, не спеша приподнимают ягодицы.

· Под колени подкладывают валик, не менее 20 см в диаметре. Во время выполнения упражнения ноги выпрямляют, не отнимая коленей от валика.

Комплексы из положения стоя

Главная задача на этом этапе – самостоятельно подняться.

· Удерживать равновесие, стоя без поддержки, расположив ноги на ширине плеч, а руки вдоль тела;

· Медленно махать ногами, затем руками;

· Приседать;

· Наклоняться в сторону и вперед, назад.

Приведенные выше упражнения предназначены для начального этапа восстановления. При явных улучшениях двигательной активности комплекс расширяют и усложняют.

Физиотерапия

Методика проведения лекарственного электрофореза:

 

- далеко не все лекарственные препараты могут быть использованы для электрофореза, так как многие из препаратов под воздействием тока меняют свою структуру и плохо проникают через кожный покров;

 

- дозирование процедур зависит от силы тока и продолжительности воздействия;

 

- процедура осуществляется при помощи электродов, которые соединяются с различными полюсами физиотерапевтического аппарата. Электрод для лекарственного электрофореза состоит из гидрофильной и «лекарственной» прокладок. Расположение электродов на теле определяется локализацией, остротой и характером патологического процесса.

 

У больных после инсульта лечебный электрофорез применяют с эуфиллином, никотиновой кислотой, новокаином и т.д.

 

Массаж

 

· Верное расположение больного на столе для массажа (верх туловища должен быть выше относительно нижней части тела).

· Направление движения массажных линий туловища — сверху вниз.

· Процедура начинается с разминки воротникой области в щадящем режиме.

· Вектор движений массажа спины — от центральной части к периферической.

· Особое внимание уделять растирающим движениям и активизирующим мышечный тонус, при этом не допускать применения более интенсивных техник на спастических мышцах.

· Сведение к минимуму выжимающих движений. Цель массажа — расслабить мышцы.

Продолжительность первых сеансов массажа не должна превышать 5 минут, постепенно время увеличивается, достигая получаса.

На первоначальных этапах разминается только пораженная область, поэтапно вовлекаются новые участки. Такая методика связана со слабостью организма в послеинсультный период и повышенной утомляемостью.

Каждое движение повторяется около 5 раз.

Цели массажа активизация кровотока в области поражения. Восстановление двигательных способностей конечностей: от элементарных движений к хватательным. Снизить мышечный гипертонус конечностей. Щадящее купирование болевого синдрома. Укрепление эмоционального и психологического состояния больного. Профилактика пролежней.

 

Эффективность массажа:

· Стимуляция кровообращения приводит к восстановлению функционирования органов. Одновременно улучшается отток венозной крови, с которой уходят токсины.

· Массаж при инсульте способствует улучшению работы пищеварительной системы, что особенно актуально для лежачих больных, у которых наблюдаются затруднения при дефекации.

· Положительное воздействие на нервную систему, успокаивающее действие.

· Способствует устранению отечности, излишки жидкости выводятся из организма.

Для эффективности проводимой процедуры тело лучше предварительно разогреть, чтобы избежать травмирования суставов. В этих целях можно принять теплую ванну, также можно использовать теплую грелку, однако важно не прикладывать ее к суставам.

Техника

При выполнении массажа в послеинсультный период важно не только добиться положительной динамики в состоянии больного, но и не нанести вред. Приемы, используемые при массаже:

1. Поглаживание — скользящие движения, сила нажатия при которых не способствует образованию складок на теле больного. Такая техника способствует снятию болевого синдрома, имеет успокаивающий эффект. Возможно проведение как одной рукой так и обеими.

2. Растирание. Техника выполнения — движение руками в разных направлениях, сопряжены с надавливанием, при этом образуя складки на коже. Траектория прямая или по кругу. Техника выполнения — ребром ладони или пальцами.

3. Вибрация. Характеризуется быстрыми сотрясениями ткани пальцами или ладонью. Темп быстрый (около 2 движений в секунду), большая амплитуда. Вектор движений — с правой стороны на левую, на животе — сверху в низ. Разновидности:

· непрерывная (сотрясающие и встряхивающие движения длительностью более 10 секунд);

· прерывистая (хлопающие и рубящие движения).

4. Разминание основывается на захвате, оттягивании и приподнимании мышечной массы. Воздействует на глубокие мышечные слои, стимулируя их тонус, улучшает кровообращение. Техника выполнения на небольших частях — кончиками пальцев, на больших мышцах — всеми пальцами. Темп — медленный, обязательно чередовать с поглаживающими движениями.

Массаж ног

При этой процедуре важно, чтобы тело оставалось в тепле, поэтому лучше укрыть пациента одеялом, открывая нужную для массажа конечность. После ногу следует также укрыть. В первую очередь массируются крупные мышцы, затем следует переходят на небольшие, в последнюю очередь разминаются пальцы.

На различных частях ног массаж имеет свои особенности:

Бедра. Начинать процедуру необходимо с расслабляющих поглаживаний в направлении от колена к паху. После круговыми приемами спускаются вниз. Цель — достичь мышечного расслабления. Затем — растирающие движения фалангами пальцев и основанием ладони. Лежа на боку или на животе выполняется массаж задней части бедра, направление — от колена к ягодицам.

 

Голень. На передней области допускаются приемы большей интенсивности. Поверхностные поглаживания сменяются глубокими. После чего растирающие движения, переходящие на разминающие. Массаж выполняется пальцами и ладонью, вектор — снизу вверх. Икры массируют в более щадящем режиме во избежание спазмов. Направление — от пятки к колену.массаж ног после инсульта

 

Стопа. Тыльную сторону допускается разминать и растирать, учитывая не сильную спастичность мышц. Специалист фиксирует пятку у себя в руке, стопа находится в положении пальцами вверх. Направление массирования — от пальцев к голени. На завершающей стадии уделяется внимание межкостным промежуткам.

Для удобства их визуального разделения пальцы больного можно развести в стороны. Подошву стопы массируют в щадящем режиме из-за высокой вероятности спазма, направление- от пальцев к пятке.

Массаж рук

Главная цель при массировании рук — стимуляция кровообращения, сокращение отечности. Направление движения — от надплечья вниз, но вектор массирующих движений обратный — снизу вверх. Положение пациента — лежачее или сидя, руку фиксируют или укладывают на стол. Приемы массажа — поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

Массаж руки после инсульта имеет особенности:

Большая мышца груди. Та сторона, с которой мышцы атрофированы, характеризуется повышенным мышечным тонусом, поэтому воздействие на нее производится в щадящем режиме. Применяются техники поглаживания, растирания, разминания и вибрации.

При массаже плечевой области допускаются интенсивные и глубокие техники, исключая мышцу, обеспечивающую сгибание предплечья и плеча, она подвержена спазмам. Также следует проявить аккуратность на внутренней стороне плеча, где располагаются вены и нервы, давление на которые следует исключить.

Предплечье следует начинать массировать с наружной стороны. Вектор — от предплечья к локтю, возможны глубокие техники. При массаже внутренней стороны сохраняется вектор движений, остаются поверхностные техники.

Кисть и пальцы массируются сначала с внешней стороны, на ладонях исключаются глубокие техники. Направление — от кончиков пальцев.