Лечение холецистопанкреатита

Лечение хронического холецистопанкреатита предусматривает не только медикаментозное лечение, но и строгое соблюдение соответствующей диеты со строгим ограничением жирной еды и уменьшением углеводной пищи.

· Наркотические и ненаркотические анальгетики, нейролептики.

· Спазмолитики – помогают снять спазм гладких мышц и снизить уровень внутрипротоковой гипертензии, облегчить выделение желчи и панкреатического сока. Дротаверин, Дюспаталин, Папаверин.

· Противорвотные лекарства – Церукал, Метоклопрамид и др.

· Антибиотики – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины макролиды и аминогликозиды. Эффективны средства Метронидазол, Азитромицин и др.

· Для подавления секреции Омепразол, Пантопразол, Атропин, Фамотидин.

· Ферментные препараты – рекомендуется при хронической форме болезни для улучшения пищеварения. Панкреатин, Креон

· Иногда целесообразно проведение инфузионной терапии.

 

 

Ущемленная грыжа

Грыжа - выхождение под кожу внутренних органов вместе с покрывающей их париетальной брюшиной через слабые места брюшной стенки, естественные и искусственные отверстия.

Составные части грыжи:

грыжевые ворота — щели, отверстия естественных каналов;

грыжевой мешок - часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота;

содержимое — органы брюшной полости (чаще тонкая и толстая кишка, большой сальник), вышедшие в грыжевой мешок.

Причины грыж

Предрасполагающие факторы (конституциональные)

• наследственность;

• возраст (чаще, в раннем детском и пожилом возрасте);

• пол (у женщин чаще встречаются пупочные и бедренные грыжи, у мужчин - паховые);

• степень упитанности;

• телосложение.

Производящие факторы

• внезапное, резкое повышение внутрибрюшного давления (при запорах, затрудненном мочеиспускании, родах, поднятии тяже­сти и кашле);

• ослабление брюшной стенки (частые беременности, истощение, старческий возраст)

 

 

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением ее содержимого в грыжевых воротах. Обычно возникает при повышении внутрибрюшного давления

при поднятия тяжести,

натуживании

и кашле.

Ущемление – эластичное, каловое.

Классификация:

По анатомическому признаку

• паховая грыжа (составляют 57% от всех зарегистрированных грыж);

• бедренная грыжа (20%);

• пупочная грыжа (10%);

• грыжа белой линии живота (3%);

• поясничные грыжи (редкие грыжи).

По причине возникновения

• врожденные;

• приобретенные:

• травматические грыжи (возникают как следствие разрыва мышц брюшной стенки или в результате их атрофии);

• послеоперационные.

По клиническим признакам

• А. вправимая грыжа (содержимое грыжевого мешка свободно вправляется в брюшную полость);

• Б. невправимая грыжа (содержимое грыжевого мешка находится в нем постоянно);

• В. ущемленная грыжа (органы, вышедшие в грыжевой мешок, сдавлены в области грыжевых ворот, при этом в них развивается нарушение кровообращения и существует реальная угроза их омертвения).

Вправимая неосложненная грыжа
Клинические признаки

• Наличие припухлости (опухолевидного образования), появляющегося во время натуживания или в вертикальном положении пациента и исчезающее в положениеи лежа

• Симптом «кашлевого толчка» положительный (ощущение толчков в области грыжевого выпячивания при его пальпации во время кашля пациента).

• Пальпация грыжевого выпячивания безболезненна.

• Перкуторно определяется тимпанит — если в грыжевом мешке петля кишки, и притупление — если в грыжевом мешке большой сальник.

• Боль возникает во время выхождения грыжи. Иногда беспокоят тошнота, отрыжка, запоры (при копростазе в грыжевом мешке), вздутие живота, дизурия (при скользящей грыже с участием мочевого пузыря).

Невправимая грыжа
Клинические признаки

• наличие постоянной припухлости в местах, анатомически типичных для локализации грыж;

• симптом «кашлевого толчка» положительный;

• пальпация грыжевого выпячивания безболезненная

Принципы лечения при вправимой и невправимой грыже.

• Плановая хирургическая операция – герниотомия, герниопластика.

Ущемленная грыжа

• Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением ее содержимого в грыжевых воротах

• Клинические признаки

• Резкая внезапная боль в области грыжевого выпячивания

• Невправимое напряженное, болезненное выпячивание на месте грыжи

• Признаки ОКН

• Дизурия

• Мнимое благополучие при ущемлении внутренних органов

• Симптом кашлевого толчка отрицательный

 

Осложнения грыж

• копростаз;

• непроходимость кишечника;

• повреждение грыжи;

• воспаление грыжи.

 

Клинические признаки:

Боль на месте грыжевого выпячивания различной интенсивности.

невправимое, напряженное и резко болезненное выпячивание на месте грыжи, которая ранее вправлялась;

признаки ОКН, если ущемлена кишка

Дизурия, если ущемляется стенка мочевого пузыря.

При ущемлении внутренних органов через некоторое время может наступить мнимое благополучие, при котором резкая боль в области грыжи исчезает

при воспалении грыжевого содержимого развивается флегмона грыжевого мешка с локальными признаками воспаления.

При ущемленной грыже - Симптом кашлевого толчка отрицательный

Первая помощь при ущемленной грыже:

уложить пациента в удобное для него положение;

поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

контроль пульса и артериального давления;

вызвать и дождаться приезда скорой помощи;

Срочная госпитализация без попыток вправления ущемления.

Принципы лечения

 – экстренная операция

 

Острая кишечная непроходимость

 Под острой кишечной непроходимостью понимают нарушение эвакуации содержимого ЖКТ.

   По механизму возникновения:

- динамическая

- механическая

- Возможные осложнения. Обезвоживание организма, токсикоз, перитонит.