2020-06-08
110
Одна из самых тяжелых локализаций странгуляционной кишечной непроходимости.
Начинается с очень сильной боли в левой половине живота, которая сопровождается рефлекторной рвотой, бледностью кожных покровов, холодным потом, тахикардии, гипотонии. Живот асимметричен.
В левой половине живота перкуторно определяется тимпанит с металлическим оттенком,
ампула прямой кишки пустая (симптом Обуховской больницы).
В связи с ишемией развивается гангрена стенки кишки и рано развивается перитонит.
Спаечная кишечная непроходимость
Преимущественно тонкокишечная.
Протекает по типу обтурационной или странгуляционной и смешанной кишечной непроходимости.
Обтурационная спаечная непроходимость характеризуется менее резкой схваткообразной болью.
Если течет по типу странгуляционной ОКН, то сопровождается непрерывно нарастающими на фоне постоянной боли, острейшими болями преимущественно схваткообразного характера.
Диагностика
Основной метод исследования при кишечной непроходимости— обзорная рентгенография органов брюшной полости.
|
|
|
При выявлении горизонтальных уровней жидкости и перевернутых «чаш Клойбера» диагноз ОКН подтверждается.
Неотложная помощь
Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение.
Если диагноз вызывает сомнение, ничего вводить не нужно, следует лежа транспортировать больного в стационар.
Если у фельдшера не возникает сомнения, что имеются механическая полная кишечная непроходимость, явное обезвоживание, интоксикация, то можно начать инфузионную терапию: внутривенно вводят раствор Рингера (500 мл), 5%-ную глюкозу (500 мл); растворы «Дисоль», «Трисоль» (400 мл) с гормонами, 60—90 мг преднизолона или 125—250 мл гидрокортизона. Это будет как бы начало предоперационной подготовки и противошоковых меропрятий.
Консервативное лечение
Консервативное лечение возможно - когда нет интоксикации и перитониальных явлений.
Это сифонная клизма и активная аспирация кишечного содержимого, но не более 1-2 часов.
Если нет эффекта - операция.
Лечение спаечной непроходимости
консервативная терапия (в стадии атаки Спаечной Непроходимости):
1. Стероидные гормоны (гидрокартизон) по 75-100 мг в 500 мл. 5% глюкозы;
2. KCl 0,5% - 200 – 250 мл.;
3. NaCl 10% - 50 мл.;
4. прозерин 0,05% - 1,0 в/м;
5. Очистительная клизма с гипертоническим раствором 10% раствора хлорида натрия.
При отсутствии положительного эффекта – оперативное.
Алгоритм стимуляции кишечника - «триада с прозерином». (проводится по назначению врача)
Оснащение:
тонкий желудочный зонд;
инъекционные шприцы 2; 20 мл;
грушевидный баллон вместительностью 200 мл;
раствор прозерина 0,05% — 1мл;
раствор натрия хлорида 10% — 100 мл для внутривенных инъекций;
раствор натрия хлорида 10% — 200 мл для проведения гипертонической клизмы;
контейнеры для дезинфекции использованных инструментов;
вазелин.
