2020-06-08
82
- Спастическая возникает вследствие резкого стойкого сокращения гладких мышц кишечной стенки
- Паралитическая развивается в следствие пареза кишечника (при разлитом перитоните, травме живота, ЧМТ, травме и заболеваниях ЦНС, мезентеральном тромбозе
Спастическая непроходимость возникает редко. Причиной стойкого спазма одного или нескольких участков кишечника могут быть:
почечная колика,
колит,
мезаденит (воспаление лимфоузлов),
спазмофилия;
отравлении свинцом;
раздражение кишечной стенки инородным телом (аскариды).
В дальнейшем спазм может смениться парезом и параличом всего кишечника.
В основе лежат функциональные нарушения моторики кишечника, которые проявляются:
коликообразная боль в животе,
вздутие живота,
задержки стула и газов нет.
Живот мягкий, незначительно болезненный.
Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Клиника спастической динамической непроходимости кишечника
– чаще всего протекает по типу кишечной колики
Кишечная колика
Для нее характерна:
коликообразная боль в животе,
вздутие живота,
задержки стула и газов нет.
Живот мягкий, незначительно болезненный.
При пальпации:
Напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины и болезненность отсутствуют.
На Р-грамме обычно также нет патологических изменений, лишь иногда имеются редкие мелкие чаши.
Правильной диагностике способствует быстрый эффект от назначения спазмолитиков.
Лечение спастической динамической непроходимости
Спазмолитики
легкий массаж живота
тепло на область живота
Электростимуляция
По показаниям используют:
детоксикационную инфузионную терапию,
восполняют водно-электролитные нарушения (в первую очередь К);
местное тепло, клизмы.
Паралитическая непроходимость
Нарушение иннервации кишечной стенки в следствии – отека, интоксикации и сдавление нервных сплетений, расположенных забрюшинно и в стенке кишки.
Чаще всего встречается при перитоните, ушибах живота, кровоизлияниях в брыжейку, забрюшинных гематомах.
Решающим в установлении диагноза является нарастание вздутия живота. Явления вторичной непроходимости обычно развиваются в течение нескольких дней.
Другие причины:
Водно-электролитные нарушения, в первую очередь потеря организмом калия, без которого не работает мышечная клетка.
Интоксикация, например токсемия при ожоговой болезни.
Отравление опиатами (героин), о проблемах с кишечником знает любой наркоман.
И некоторые другие причины: уремия (ОПН и ХПН), воспаление легких, менингит.
Лечение паралитической непроходимости
Лечение – триада с прозерином, аминазин,
устранение причины КН.
Механическая обтурационная кишечная непроходимость
Выделяют 2 вида:
- Механическая - обусловлена механическим препятствием без вовлечения в процесс брыжейки кишки.
- Механическая - обусловлена механическим препятствием с вовлечением в процесс брыжейки кишки.
Механическая - обусловленная механическим препятствием без вовлечения в процесс брыжейки кишки
Механическая кишечная непроходимость бывает полной или частичной.
Причины:
сдавление кишки извне (опухолью);
обтурация опухолью в просвете кишки
стенозом кишки;
инородным телом в кишке;
клубками глистов в кишке;
Каловые камни
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для любой острой механической кишечной непроходимости характерны:
■ внезапное начало заболевания;
■ схваткообразная боль в животе, которая вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер;
■ вздутие живота и задержка стула и газов;
■ отсутствие перистальтики кишечника;
■ многократная тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Особенность болевого синдрома при непроходимости – боль носит схваткообразный характер, т.е. между болевыми приступами имеет место светлый интервал и чем короче светлые промежутки и более длительные болевые приступы, тем хуже прогноз. И наоборот если на фоне лечения светлые промежутки увеличиваются, а болевые уменьшаются, то это говорит о вероятности разрешения непроходимости консервативными мероприятиями.
При странгуляционной непроходимости происходит практически тоже самое, только схватки будут возникать на фоне постоянной боли.
