Фазы течения перитонита

8 9 10 11 12 13 14

• I — реактивная

• 11— токсическая

• III — терминальная

• Реактивная стадия (24 ч) — стадия максимально выраженных местных проявлений:

• резкая боль;

• положительный симптом Щеткина—Блюмберга;

• защитное напряжение мышц передней брюшной стенки («ладьевидный» живот);

• резкое снижение перистальтики кишечника.

• Общая симптоматика сходна с клинической картиной шока:

• возбуждение, сменяющееся заторможенностью;

• тахикардия, соответствующая повышению температуры тела;

• вначале повышение, затем снижение АД;

• субфебрильная температура тела;

• рефлекторная рвота;

• лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

• Токсическая стадия (24—72 ч) — местные симптомы менее яркие:

• умеренная боль в животе и вздутие живота;

• умеренное напряжение мышц брюшной стенки;

• положительный симптом Щеткина—Блюмберга;

• отсутствие перистальтических шумов (парез кишечника);

• симптом «падающей капли»; симптом «шума плеска».

• Общая реакция организма связана с интоксикацией и обезвоживанием:

• фебрильная температура;

• землистый цвет кожных покровов; снижение тургора кожи;

• сухой язык, обложенный коричневым налетом, сухие потрескавшиеся губы;

• рвота застойным содержимым желудка;

• олигурия.

• Терминальная стадия (свыше 72 ч) - стадия глубокой интоксикации, сепсиса и обезвоживания.

• Преобладают общие симптомы:

• адинамия; спутанность сознания;

• лицо Гиппократа (заостренные черты лица, запавшие глаза);

• кожные покровы землистого цвета, тургор кожи снижен;

• гипотония, тахипноэ;

• тахикардия, опережающая температуру;

• фекалоидная рвота (рвота гниющим химусом — содержимым тонкой кишки);

• анурия.

• Местные симптомы схожи с симптомами токсической стадии.

Первая помощь при перитоните

при перитоните - всегда требуется экстренная госпитализация.

Необходимо: вызвать «скорую помощь»;

уложить пациента в удобное для него положение;

ввести зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия), не промывать!

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

инфузионная терапия

дождаться приезда «скорой помощи».

Осложнения после перенесенного перитонита

Печеночная энцефалопатия
- Гепаторенальный синдром
- Сепсис, Септический шок
- Абсцесс
- Внутрибрюшинные спайки.

Абсцессы в брбшной полости наиболее часто формируются в местах скопления жидкости.

Лечение

Оперативное в экстренном порядке - лапаротомия с устранением причины, туалет брюшной полости, лапаростома

множественное дренирование для эвакуации содержимого.

Общее лечение аналогично лечению сепсиса по общим принципам терапии гнойно-септических заболеваний. Борьба с парезом кишечника, обязательно проводят стимуляцию перистальтики кишечника — триаду с прозерином.

Дренирование брюшной полости