Последовательность действий

Помыть руки и надеть перчатки.

Поставить пациенту зонд в желудок.

Поменять перчатки.

Ввести под кожу живота 1 мл раствора прозерина.

Ввести внутривенно 60-80 мл раствора натрия хлорида через 15 мин после подкожной инъекции.

Поставить гипертоническую клизму через 15 мин после внутривенной инъекции.

Замочить использованные инструменты в дезинфицирующем растворе.

Дождаться эффекта от процедуры.

При необходимости (рвота, понос) оказать помощь больному.

Операции при непроходимости кишечника

Если консервативные меры не устранили проблему, операции не избежать.

Основные задачи хирургического вмешательства:

Устранение причины.

Максимально возможные действия для профилактики послеоперационных осложнений и рецидива.

Первая помощь при острой кишечной непроходимости:

уложить пациента в удобное для него положение;

поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

контроль пульса и артериального давления;

инфузионная терапия оговорена выше;

вызвать и дождаться приезда скорой помощи.

 

 

Перфоративная язва желудка
и/или 12-перстной кишки

Факторы, способствующие прободению: злоупотребление алкоголем, обильная еда, физическое напряжение, приводящее к резкому сокращению передней брюшной стенки, стресс.

Клиническая картина

Кинжальная боль – обусловлена истечением через дефект, в стенке органа, агрессивного содержимого (пищеварительного сока).

Редкий пульс, падение АД,

Доскообразный живот,

Вынужденное положение,

Дефанс - прямые мышцы живота в виде валика,

Сглаженность печеночной тупости говорит о наличии свободного газа в брюшной полости.

Клинически в течении перфоративной язвы выделяют 3 периода:

1 период шока (первые 6 часов после перфорации) – кинжальная боль, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия

2 период мнимого благополучия (спустя 12 часов) – улучшение самочувствия, уменьшением болевого синдрома, но нарастает тахикардия, и повышается температура.

Обзорная рентгенография позволяет выявить свободный газ в брюшной полости

3 период перитонита (спустя 12 - 24 часов)

Для прикрытой перфорации характерно 2 периода:

1 период – типичная картина прободения

2 период – постепенно исчезают симптомы прободной язвы, но сохраняются симптомы напряжения передней брюшной стенки справа

Напоминает симптом Кохера?

Рентгенологическое обследование – свободный газ говорит в пользу перфорации

Осложнения язвенной болезни

Пенетрация – прорастание язвы в другой орган.

Кровотечения

Стеноз

свищи

Диагностика

Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости (выявляет симптом «серпа» под диафрагмой — наличие воздуха в брюшной полости);

УЗИ (выявляет наличие жидкости в брюшной полости);

экстренная лапароскопия (выявляет наличие выпота в брюшной полости с примесью пищи или налеты фибрина на брюшине).

Принцип лечения осложнений язвенной болезни желудка и ДПК

Хирургическое лечение в настоящее время направлено на устранение осложнений течения язвенной болезни.

При перфорации показана экстренная госпитализация больного в хирургический стационар для экстренного оперативного лечения:

лапаротомия с ушиванием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;

лапаротомия с последующей резекцией желудка.

Первая помощь при прободной язве желудка и ДПК:

уложить пациента в удобное для него положение;

поставить зонд в желудок с целью эвакуации желудочного содержимого (декомпрессия);

не кормить, не поить, не обезболивать;

положить пузырь со льдом на область максимальной болезненности передней брюшной стенки;

контроль пульса и артериального давления;

инфузионная терапия;

вызвать и дождаться приезда скорой помощи.

 

Перитонит

Перитонит — воспаление брюшины, грозное осложнение ранений брюшной полости и заболеваний ее органов.

По течению

 выделяют острый и хронический перитонит;

По распространению в брюшной полости:

Местный перитонит - воспалительный процесс одной области

Диффузный перитонит воспалительный процесс занимает две и более области

Распространенный перитонит (общий, тотальный) – воспалительный процесс занимает всю брюшную полость

По этиологии

Простой или первичный (идиопатический),

посттравматический,

ферментативный,

послеоперационный,

прободной.

Классификация перитонита по характеру эксудата

 Серозный

 Гнойный

 Гнойно-фибринозный

Клиника перитонита

Общая реакция организма связана с интоксикацией и обезвоживанием:

фебрильная температура;

землистый цвет кожных покровов; снижение тургора кожи;

сухой язык, обложенный коричневым налетом, сухие потрескавшиеся губы;

рвота застойным содержимым желудка;

Олигурия

Положительные симптомы раздражения брюшины:

Симптом Щеткина-Блюмберга

Симптом Воскресенского