Другие нарушения циркадного ритма сна при приёме лекарств или других веществ

Нарушения, которые: 1) удовлетворяют критериям циркадных нарушений ритма сна, указанным выше; 2) связаны с приёмом лекарств или других веществ; 3) не удовлетворяют критериям других циркадных нарушений ритма сна, классифицированных в этом разделе.

 

 

V. Парасомнии

Парасомнии – нежелательные физические события или ощущения, возникающие при вхождении в сон, во время сна или при пробуждениях от сна. Парасомнии включают в себя связанные со сном движения, поведение, эмоции, ощущения, сновидения и активность автономной нервной системы. Парасомнии – это клинические расстройства, поскольку их результатом становятся травмы, нарушение сна, нежелательное влияние на состояние здоровья и неблагоприятные психофизиологические эффекты. Парасомнии могут воздействовать на пациента, на его партнёра по постели или на них обоих.

Патологические движения во сне образуют подгруппу парасомний, которая детально рассматривается в разделе «Нарушения движения во сне».

Парасомнии часто включают в себя комплекс на первый взгляд преднамеренных и целенаправленных действий, которые, как предполагается, осуществляются с некоторым личным осознанием текущего момента, несмотря на алогичность и неправильность действий, происходящих за пределами сознания индивидуума. Только одна парасомния в МКНС-2, нарушение поведения в быстром сне (НПБС), требует полисомнографической документации в качестве одного из существенных диагностических критериев.

 

Расстройства пробуждения (из фазы быстрого сна)

Диагностические критерии пробуждений со спутанным сознанием

A. Повторяющаяся спутанность сознания или спутанность поведения возникает при пробуждениях от ночного сна или после эпизода дневного сна.

B. Нарушение нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Сонное опьянение, (избыточная) инерция сна

Основные признаки

Пробуждения со спутанным сознанием заключаются в спутанности мышления или в спутанном поведении во время или после пробуждений от сна, как правило, от медленно-волнового сна в первой части ночи, но также и при попытках пробудиться от сна утром.

Сопутствующие признаки

При пробуждениях со спутанным сознанием часто отмечается сноговорение, иногда с криками, также может возникать бруксизм.

Семейные модели

Предполагается, что, как и при других расстройствах пробуждения, важную роль могут играть генетические факторы.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Пробуждения со спутанным сознанием, как правила, происходят во время медленно-волнового сна. Чаще всего они возникают в первой трети ночи, но также могут возникать ночью позже и во время других стадий медленного сна, и даже иногда после эпизодов дневного сна. Если полисомнография используется для подтверждения диагноза, то существенно использование синхронизированной по времени видеозаписи. Нормальная полисомнограмма не позволяет отвергнуть диагноз пробуждений со спутанным сознанием.

Клинические и патологические подтипы

У подростков и взрослых могут быть два варианта пробуждений со спутанным сознанием: тяжёлая утренняя инерция сна и патологическое сексуальное поведение. Тяжёлая утренняя инерция сна возникает во время утренних переходов от сна к бодрствованию и возникает преимущественно после поверхностного медленного сна. Связанное со сном патологическое сексуальное поведение преимущественно может быть отнесено к пробуждениям со спутанным сознанием, и оно включает длительную или бурную мастурбацию, сексуальные приставания и посягательства, инициацию полового акта и громкую (сексуальную) вокализацию во время сна – с последующей утренней амнезией.

Дифференциальная диагностика

• Могут отмечаться пробуждения со спутанным сознанием, связанные с ОАС.
• Также могут наблюдаться ночные парциальные судороги и соматические заболевания, которые запускают или воспроизводят пробуждения со спутанным сознанием.
• Снохождение и ужасы сна обычно можно отличить от пробуждений со спутанным сознанием у детей. Однако у взрослых может быть значительное взаимное наложение этих трёх расстройств пробуждения, а также НПБС.
• Пробуждения со спутанным сознанием, относительно которых установлено, что они преимущественно или исключительно вызываются у данного пациента лекарственным средством, другим веществом или соматическим состоянием, следует классифицировать в разделе МКНС-2 «Парасомнии при…» Напротив, пробуждения со спутанным сознанием, которые у данного пациента вызываются лекарственным средством, другим веществом или соматическим состоянием в меньшей части эпизодов, следует классифицировать как первичные пробуждения со спутанным сознанием, описанные в настоящем разделе.

 

Диагностические критерии снохождения

A. Вставание, возникающее во время сна.

B. Сохранение сна, изменённое состояние сознания или помутнение сознания во время вставания подтверждаются по меньшей мере одним из следующего:

i. Трудность разбудить пациента.

ii. Спутанность мыслей после пробуждения от эпизода.

iii. Амнезия эпизода (полная или частичная).

iv. Обычное поведение, которое возникает в неподходящее время.

v. Несоответствующее или нелепое поведение.

vi. Опасное или потенциально опасное поведение.

C. Нарушение нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативное название

Сомнамбулизм.

Основные признаки

Снохождение включает в себя серии со сложным поведением, которые обычно инициируются при пробуждениях из медленно-волнового сна и достигают высшей точки в виде блуждания с изменённым состоянием сознания или с помрачённым сознанием. Эпизоды часто начинаются с присаживания в постели и оглядывания по сторонам в состоянии спутанности перед вставанием; эпизоды также могут начинаться с немедленного покидания постели и даже с убегания из постели и бегания. Могут наблюдаться неистовые попытки избежать неминуемой кажущейся или приснившейся угрозы. Также может возникать ажитированное, враждебное или буйное поведение. Обычно наблюдается амнезия эпизодов, хотя взрослые могут запомнить фргменты эпизодов и иногда удовлетворительно воспроизводят события. Иногда взрослые сообщают о снах во время снохождения. События могут сопровождаться сноговорением и криками. Глаза во время эпизода обычно открыты, нередко широко открыты со спутанным «стеклянным» взглядом, в противоположность НПБС, когда глаза во время эпизода обычно закрыты. Эпизод снохождения иногда может возникать во время дневного сна.