Дифференциальная диагностика

• Нарушение циркадного ритма сна по типу опережения фазы сна должно быть дифференцировано от «нормального» характера сна, особенно у пожилых людей, которые поддерживают график с опережением сна без напряжения и нарушения работоспособности (утренний тип или «жаворонки»).
• Опережение фазы сна следует отличать от других причин раннего пробуждения, включая первичную и вторичную инсомнию.
• Большой депрессивный эпизод – частая причина раннего пробуждения, которая должна приниматься во внимание. У этих пациентов обычно не наблюдается сонливость ранним вечером, которая характеризует опережение фазы сна.

Диагностические критерии нарушения циркадного ритма сна по типу нерегулярного сна-бодрствования (синдром нерегулярного ритма сна-бодрствования)

A. Имеет место хроническая жалоба на бессонницу, избыточную сонливость или и на то, и на другое.

B. При учёте сна и актиграфическом мониторировании (включая дневник сна) в течение по меньшей мере семи дней отмечаются множественные нерегулярные эпизоды сна (по меньшей мере три) на протяжении 24-часового периода.

C. Общая продолжительность сна за 24-часовой период обычно нормальна для соответствующего возраста.

D. Нарушение нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Основные признаки

Нарушение циркадного ритма сна по типу нерегулярного сна-бодрствования характеризуется недостаточностью определённого циркадного ритма сна и бодрствования. Характер сна и бодрствования дезорганизован во времени таким образом, что периоды сна и бодрствования в течение 24-часового периода варьируются. У пациентов отмечаются симптомы бессонницы и избыточной дневной сонливости в зависимости от времени суток.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Дневник сна и актиграфическое мониторирование выявляют ожидаемую недостаточность явного циркадного ритма цикла сна-бодрствования, который, вместо этого, характеризуется множественными нерегулярными эпизодами сна и пробуждения на протяжении 24-часового периода. Мониторирование других циркадных ритмов, таких как центральная температура тела, может также выявлять потерю циркадной ритмичности.

Дифференциальная диагностика

• От нерегулярного характера сна-бодрствования должны быть дифференцированы инсомния при нарушении гигиены сна и произвольное поддержание нерегулярного расписания сна.
• Нерегулярный характер сна и бодрствования, связанный с известным неврологическим или соматическим патологическим состоянием, должен классифицироваться как нарушение циркадного ритма сна при заболевании внутренних органов.

Диагностические критерии нарушения циркадного ритма сна по свободнотекущему типу (несинхронизированный тип)

A. Имеет место жалоба на бессонницу или избыточную сонливость, связанную с нарушением синхронизации 24-часового светового цикла и эндогенного циркадного ритма склонности к сну и бодрствованию.

B. При учёте сна и актиграфическом мониторировании (с дневником сна) в течение по меньшей мере семи дней отмечается время сна и бодрствования, которое обычно отстаёт каждый день и имеет период больший, чем 24 часа.

Примечание: Предпочтительны мониторирование расписания сна или актиграфия в течение более семи дней для более явного выявления ежедневного сдвига.

C.  Нарушение нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Основные признаки

Нарушение циркадного ритма сна по свободнотекущему типу (несинхронизированный тип) характеризуется симптомами со стороны сна, которые возникают из-за того, что внутренний циркадный ритмоводитель не синхронизирован с 24-часовым периодом или автономен с не-24-часовым периодом (обычно несколько длиннее). У некоторых лиц отмечается характер сна, который соответствует их автономному ритмоводителю, и они каждый день сдвигают время своего сна согласно их циркадным ритмам.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Ведение в течение длительного периода времени дневника сна и запись актиграфии могут продемонстрировать недостаточно стабильное соотношение между циклом сна-бодрствования и 24-часовыми сутками. Если расписание сна следует эндогенной циркадной склонности к сну и бодрствованию, актиграфия и полисомнография обычно нормальны по возрасту, но время начала сна и пробуждения, как правило, каждый день сдвигаются.

Серийные измерения циркадных ритмов, таких как сумеречная секреция мелатонина или центральной температуры тела, обычно выявляют прогрессирующую ежедневную задержку фазы ритма, соответствующую более продолжительному периоду времени, чем 24 часа.