Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Состояние обычно диагностируется по анамнезу. Полисомнографические исследования могут быть полезны тогда, когда отмечается тяжёлое нарушение сна или под вопросом находится этиология такого нарушения. В идеале исследование сна проводится во время привычного «сдвинутого» периода сна. Мониторирование эпизода обычного дневного бодрствования и ночного сна при дневной смене идеально для сравнительных целей. Полисомнография может продемонстрировать нарушение качества сна в привычный временной период, как с удлинением латентности сна, так и с укорочением общего времени сна, в зависимости от времени сна в соответствии с фазой циркадной временной системы. Период сна может быть фрагментирован, с частыми активациями и пробуждениями. МТЛС может продемонстрировать избыточную сонливость в период рабочей смены.

Дневники сна и актиграфия очень полезны для демонстрации изменённого характера сна и бодрствования, связанного с нарушением сна при сменной работе. Если возможно, для выявления степени циркадной десинхронии полезно измерение уровня мелатонина или 24-часового температурного ритма.

Дифференциальная диагностика

• Избыточная сонливость должна быть дифференцирована от вызванной другим первичным нарушением сна, таким как ОАС или нарколепсия.
• Неудовлетворительный сон, связанный с мешающей дневной активностью (напр., с уходом за ребёнком) или с влиянием окружающих условий на сон (напр., с дневным шумом), часто вносит свой вклад в появление сонливости.
• Иногда пациенты с задержкой фазы сна могут принимать график ночной работы, который лучше сочетается с их предпочтениями по времени сна.
• Инсомния и избыточная сонливость могут наводить на мысль о других постоянных нарушениях циркадного ритма сна. Однако анамнестическая информация о связи между возникновением нарушения сна и распределением рабочего времени обеспечивают достаточными данными для установления правильного диагноза.
• Нарастающая фрустрация, негативные ожидания и плохая гигиена сна могут предрасполагать человека к развитию сопутствующей психофизиологической инсомнии.
• Злоупотребление лекарственными средствами или алкоголем или зависимость от них могут возникать в результате попыток повлиять на нарушение сна.

 

Диагностические критерии нарушения циркадного ритма сна при заболеваниях внутренних органов

A. Имеет место жалоба на бессонницу или избыточную сонливость, связанную с изменениями циркадной системы хронометража или с несоответствием эндогенного циркадного ритма и экзогенных факторов, влияющих на время и продолжительность сна.

B. Нарушение циркадного ритма сна преимущественно вызывается лежащим в его основе соматическим или неврологическим расстройством.

C. При учёте сна и актиграфическом мониторировании (с дневником сна) в течение по меньшей мере семи дней отмечается нарушение или низкая амплитуда циркадной ритмичности.

D. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими имеющими место нарушениями сна, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Основные признаки

Причиной нарушения циркадного ритма сна является лежащее в его основе патологическое соматическое или неврологическое состояние. В зависимости от этих состояний у пациента может быть множество симптомов, включая инсомнию и избыточную сонливость. Характер нарушений сна и бодрствования может колебаться от изменений фазы до нерегулярного ритма сна и бодрствования.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Исследования сна дают различные результаты в зависимости от того, когда они проводятся, и от изменений архитектуры сна, которые могут сопровождать лежащие в основе соматические и неврологические нарушения. Запись дневника сна и актиграфия в течение по меньшей мере двух недель обнаруживают время входа в сон и выхода из сна, которые могут задерживаться или опережать общепринятое время, быть нерегулярными или несинхронизированными. Лабораторные измерения фазы и амплитуды циркадных ритмов, как правило, выявляют ожидаемые опережение или задержку циркадных ритмов либо снижение их амплитуды.

Дифференциальная диагностика

• Главной трудностью в постановке диагноза является определение того, является ли основной причиной соматическое или неврологическое нарушение либо же воздействие циркадных синхронизирующих факторов, таких как свет и активность.
• В зависимости от конкретного типа циркадных нарушений клиническая картина может подразумевать проблемы инициации или поддержания сна либо избыточную сонливость. Для дополнительного обсуждения см. раздел Дифференциальная диагностика при других специфических нарушениях циркадного ритма сна.

 

Другие нарушения циркадного ритма сна (неспецифические нарушения циркадного ритма) 

Нарушения, которые: 1) удовлетворяют критериям циркадных нарушений ритма сна, указанным выше; 2) не связаны с приёмом лекарств или других веществ; 3) не удовлетворяют критериям других циркадных нарушений ритма сна, классифицированных в этом разделе.