Дифференциальная диагностика

• У некоторых лиц с нарушением циркадного ритма сна по типу задержки фазы сна может выявляться прогрессирующая задержка периода сна в течение нескольких дней, и их симптомы можно спутать с симптомами при нарушении циркадного ритма сна по свободнотекущему типу (несинхронизированный тип).
• Поведенческие факторы и психические расстройства, а также соматические и неврологические расстройства (особенно слепота, но также деменция или умственная отсталость), могут играть роль в развитии нарушения циркадного ритма сна по свободнотекущему типу (несинхронизированный тип). Однако во многих из этих случаев на состояние оказывают влияние множественные физиологические, поведенческие факторы и факторы окружающей среды. В большинстве таких случаев расстройство следует классифицировать как нарушение циркадного ритма сна по свободнотекущему типу. Это включает автономные ритмы, связанные со слепотой.
• Если предполагается, что нарушение сна вызывается преимущественно или исключительно социальными факторами или факторами окружающей среды, оно должно классифицироваться как другое нарушение циркадного ритма (неспецифическое нарушение циркадного ритма сна). Если доказано, что нарушение сна является преимущественно или исключительно следствием соматического или неврологического расстройства, устанавливается диагноз циркадного нарушения ритма сна при  заболевании внутренних органов.

 

Диагностические критерии нарушения циркадного ритма сна по типу смены часовых поясов (синдром смены часовых поясов)

A. Имеет место жалоба на бессонницу или избыточную сонливость, связанную с трансмеридиональным перелётом по меньшей мере через два часовых пояса.

B.  Отмечаются сочетание с нарушением дневной активности, общее недомогание или соматические симптомы, такие как желудочно-кишечное расстройство, в пределах одного-двух дней после перелёта.

C. Расстройство нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Основные признаки

Нарушение циркадного ритма сна по типу смены часовых поясов – нарушение циркадного ритма сна, при котором возникает временное несоответствие цикла сна и бодрствования, генерируемого эндогенными циркадными часами, и графика сна и бодрствования при смене часового пояса. Люди жалуются на нарушение сна, сниженную субъективную внимательность и нарушение дневной активности. Тяжесть симптоматики зависит от числа пересечённых часовых поясов и направления путешествия. Путешествие на восток (требующее опережения циркадных ритмов и времени сна и бодрствования) обычно переносится хуже, чем путешествие в западном направлении.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Объективные лабораторные исследования обычно не показаны. Если полисомнография или актиграфия выполняются, они демонстрируют потерю нормального характера сна и бодрствования в случае стремления к соблюдению графика сна и бодрствования по местному времени.

Дифференциальная диагностика

• Требуется проведение тщательного сбора анамнеза и физического осмотра для исключения других умственных, физических расстройств и нарушений сна. Соматические жалобы на нарушения со стороны желудочно-кишечной или мочевыделительной системы (никтурия) могут означать наличие соответствующих соматических заболеваний.
• Если симптомы смены часовых поясов сохраняются, нарастающая фрустрация, негативные ожидания и плохая гигиена сна могут предрасполагать пациента к развитию психофизиологической инсомнии.

 

 

Диагностические критерии нарушения циркадного ритма сна при сменной работе

A. Имеет место жалоба на бессонницу или избыточную сонливость, связанную по времени с периодическим графиком работы, который накладывается на обычное время сна.

B. Симптомы связаны с графиком сменной работы в течение по меньшей мере одного месяца.

C.  При учёте сна и актиграфическом мониторировании (с дневником сна) в течение по меньшей мере семи дней отмечается нарушение циркадного ритма и смещение времени сна.

D. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Основные признаки

Нарушение циркадного ритма при сменной работе характеризуется жалобой на бессонницу или избыточную сонливость, которые возникают в связи с графиком работы, который накладывается на обычное время сна. Существует несколько типов графиков сменной работы, включая ночные смены, ранние утренние смены и чередующиеся смены. О нарушении сна чаще всего сообщается в связи с ночными или ранними утренними сменами. Общее время сна у работающих в ночные и ранние утренние смены обычно сокращается на время от одного до четырёх часов, а качество сна воспринимается как неудовлетворительное. Кроме нарушения работоспособности, снижение внимания также может быть связано с влиянием на безопасность. Нарушение сна возникает, несмотря на попытки оптимизировать окружающие условия для сна. Это состояние обычно продолжается в течение периода сменной работы. В то же время у некоторых лиц нарушение сна может сохраняться и после прекращения сменной работы.