Дифференциальная диагностика

• ЦАС можно спутать с событиями брадипноэ, но наличие вокализации в большей степени обозначает продолжение дыхания, чем его прекращение.
• Сноговорение обозначает произнесение слов и речей. Стоны также могут возникать во время эпилептических судорог.
• Храп – инспираторный шум, вызванный вибрацией мягких частей орофарингеальных стенок.
• Стридор может быть как инспираторным, так и экспираторным, и может возникать исключительно во время сна. В отличие от стонов во сне, стридор может возникать при каждом дыхании, а не в блоках, и не имеет тенденции к удлинению выдоха. При множественной системной атрофии, однако, стридор может возникать в удлинённых блоках (особенно в быстром сне), которые чередуются со спокойным дыханием, но стридор в этом случае всегда инспираторный.
• Ларингоспазм во сне обычно связан с чувством удушья.
• Ночная астма с бронхоконстрикцией сочетается со свистящим дыханием.

Диагностические критерии синдрома взрывающейся головы

A. Пациент жалуется на внезапный сильный шум или чувство взрыва в голове при переходе из бодрствования в сон или при пробуждениях в течение ночи.

B. Ощущения на связаны с жалобами на существенную боль.

C. Пациент пробуждается непосредственно после события, обычно с чувством страха.

Примечание: В меньшей части случаев событие сопровождается вспышкой света или миоклоническим подёргиванием.

Основные признаки

Синдром взрывающейся головы характеризуется внезапным громким воображаемым шумом или чувством сильного взрыва в голове, возникающим у пациента при засыпании или при пробуждении в течение ночи.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

На основании ограниченного числа полисомнографических записей представляется, что события нарастают в ранней дремоте с доминирующим альфа-ритмом, чередующимся с тета-активностью. Были отмечены медленные движения глазных яблок. Пробуждения возникают непосредственно после эпизодов. Не сообщалось об эпилептиформной активности. Эти результаты типичны для гипнагогического феномена.

Дифференциальная диагностика

• Синдром взрывающейся головы следует отличать от внезапно начинающихся синдромов головной боли. В отличие от синдромов головной боли, синдром взрывающейся головы обычно безболезнен.
• Простые парциальные судороги могут включать сенсорные феномены, но обычно не возникают преимущественно при засыпании.
• Ночные панические атаки могут пробудить человека, но обычно не связаны с чувством шума или взрыва.
• Повторяющиеся ночные кошмары характеризуются возвратом более сложных и длительно продолжающихся визуальных мысленных образов.
• Вздрагивания во сне возникают при переходе от бодрствования ко сну, но являются преимущественно моторным феноменом с внезапными миоклоническими подёргиваниями, без акцента на сенсорных симптомах.

Диагностические критерии галлюцинаций сна

A. Пациент испытывает галлюцинации непосредственно перед засыпанием или при пробуждениях ночью или утром.

B. Галлюцинации перимущественно визуальные.

Примечание: Гипнагогические или гипнапомпические галлюцинации может быть трудно отличить от сновидений в начале или при прекращении сна. Сложные ночные визуальные галлюцинации могут явственно возникать во время бодрствования после внезапных пробуждений в течение ночи.

C. Нарушение нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Гипнагогические галлюцинации, гипнапомпические галлюцинации, сложные ночные визуальные галлюцинации.

Основные признаки

Галлюцинации сна – это галлюцинаторные ощущения, преимущественно визуальные, которые возникают при засыпании или при пробуждении от сна. Галлюцинации при засыпании (гипнагогические галлюцинации) может быть трудно дифференцировать от сновидений при засыпании. Галлюцинации при пробуждении утром (гипнапомпические галлюцинации) могут зарождаться в периоде быстрого сна, и пациент может быть неуверен, испытывает он ощущения, связанные с бодрствованием или со сновидениями. Сложные ночные визуальные галлюцинации могут отражать чётко выраженную форму галлюцинаций сна. Как правило, они возникают при внезапном пробуждении, без воспроизведения предшествующего сновидения. Обычно они имеют форму сложных, ярких, относительно неподвижных образов людей и животных, иногда с искажением формы и размера. Эти галлюцинации могут сохраняться в течение минут, но обычно исчезают, если увеличивается естественное освещение. Пациенты явно бодрствуют, но часто воспринимают галлюцинации как реальные и пугающие. 

Сопутствующие признаки

Галлюцинации сна могут быть связаны с эпизодами паралича сна, как в одно и то же время, так и в другие ночи. Пациенты со сложными ночными визуальными галлюцинациями могут выпрыгивать из постели в ужасе, иногда причиняя себе повреждения. Некоторые пациенты могут испытывать другие парасомнии, такие как снохождение или сноговорение, отдельно от галлюцинаций; некоторые пациенты также могут испытывать сходные сложные галлюцинации в течение дня, без связи со сном.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Галлюцинации сна возникают преимущественно из ПБСНС. Однако очень немногие сообщения о полисомнографии при сложных ночных визуальных галлюцинациях подтверждают их начало из медленного сна. МРТ-сканирование головного мозга, полисомнография, ЭЭГ и нейропсихометрическое тестирование могут помочь в дифференциальной диагностике и в идентификации причинных расстройств.