Сопутствующие признаки

У большинства пациентов с диссоциативными расстройствами во сне также отмечаются сопутствующие дневные диссоциативные расстройства или история физического или сексуального насилия в прошлом или настоящем. Эпизоды, которые детализированы и продолжаются от нескольких минут до часа и более, часто связаны с поведением, отражающим реконструкцию предшествующих ситуаций физического или сексуального насилия. Эта активность может восприниматься как сновидение, являясь на самом деле диссоциативным воспоминанием о прошлом насилии. Может наблюдаться сексуализированное поведение, которое сочетается с защитным поведением и с соответствующей вербализацией. Другие диссоциативные эпизоды могут возникать как состояния спутанности, с детализированным поведением или без, которые не связаны с восприятием сновидений. Обычно развивается полная амнезия поведения, которое наблюдается во время ночных диссоциативных эпизодов.

Демография

Диссоциативные расстройства во сне преобладают у женщин.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы

Прошлая или текущая история физического, сексуального или вербально-эмоционального насилия, в сочетании с выраженным и хроническим анамнезом психических расстройств, является главным предрасполагающим и провоцирующим фактором.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

При полисомнографической записи диссоциативных эпизодов во сне до, во время и после эпизодов наблюдается ЭЭГ-бодрствование. Как и расстройства пробуждения, эпизоды развиваются непосредственно после ЭЭГ-пробуждения. При диссоциативных расстройствах во сне обычно наблюдается промежуточный период от 15 до 60 секунд между ЭЭГ-пробуждением и активацией поведения. Наконец, полисомнографическое мониторирование может не поймать диссоциативный эпизод, но позволяет исключить другие диагностические варианты.

Дифференциальная диагностика

• При снохождении, ужасах сна и НПБС есть признаки, совпадающие с диссоциативными расстройствами во сне, но они обычно короче, а наблюдаемое поведение часто можно отличить от диссоциативного поведения.
• Патологические токсико-метаболические состояния и заболевания внутренних органов, которые могут вызывать измененное состояние сознания, могут быть сходны с диссоциативным расстройством, и их необходимо исключать.

 

Энурез во сне

См. этот диагноз в педиатрическом разделе руководства.

 

Диагностические критерии с тонов во сне (катафрении)

Удовлетворяются критерии А или В:

A. История регулярно возникающих стонов (или связанной с ними монотонной вокализации) во время сна.

B. Полисомнография с мониторированием дыхательных звуков обнаруживает характерную дыхательную дисритмию преимущественно или исключительно во время быстрого сна.

Альтернативные названия

Ночные стоны

Основные признаки

Стоны во сне – хроническое, обычно ночное расстройство, характеризуемое экспираторными стонами во время сна, особенно во второй половине ночи. Стоны не связаны с каким-либо наблюдаемым дыхательным расстройством или болевыми ощущениями и выражением эмоций на лице, хотя могут возникать стенание и «жалобные звуки». Эти повторяющиеся эпизоды брадипноэ могут соответствовать центральным апноэ сна, хотя обычно есть заметная разница между этими двумя состояниями.

Сопутствующие признаки

Человек, у которого наблюдаются стоны во сне, обычно сам не знает об этом, а обеспокоены и требуют клинической оценки, как правило, партнёр по постели, сосед по комнате или члены семьи. Стоны обычно громкие и не связаны с какой-либо патологической моторной активностью, сноговорением или сновидениями. Однако стоны обычно прекращаются, если человек меняет положение в постели, возобновляясь лишь позднее. Общее физическое обследование и обычное лабораторное тестирование, в совокупности с неврологическим и оториноларингологическим исследованием, без особенностей. У человека с такой патологией обычно нет связанных со сном жалоб. Также сообщалось об охриплости голоса по утрам. Не было обнаружено связи с дыхательными расстройствами, с физиологическими проблемами или с психиатрическими расстройствами.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

У всех пациентов, о которых сообщалось, была выявлена характерная дыхательная дисритмия с интервалами между стонами во время сна. Мониторирование сигналов респираторного звука во время сна необходимо для идентификации вокализаций. Стоны и стонущие звуки обычно начинаются через 2-6 часов после засыпания, длятся от 2 до 49 секунд, часто повторяются блоками от 2 минут до 1 часа и могут возобновляться несколько раз за ночь, преимущественно или исключительно во время быстрого сна. Вокализованные звуки возникают только на выдохе. Во время стонов человек остаётся спокойным. Архитектура сна в целом нормальна.