Дифференциальная диагностика

• Патологическое компенсаторное поведение – такое, как самоиндуцируемая рвота, злоупотребление клизмами, слабительными, мочегонными или другими лекарственными средствами, или другая «очистительная» активность – не должна иметь место при НППС; в противном случае должен рассматриваться диагноз нервной булимии. В то же время у человека с дневным нарушением пищевого поведения может быть сопутствующее НППС, которое связано с пробуждениями со спутанным сознанием, но не с «очистительным» поведением в течение ночи или при утреннем пробуждении. Некоторые пациенты с длительным НППС и избыточным набором веса могут в итоге голодать днём или прибегать к интенсивным физическим нагрузкам для предупреждения ожирения, возникающего в результате упорного НППС.
• Заболевания внутренних органов, которые могут вызывать повторяющееся потребление пищи в течение основного периода сна (вдобавок к периоду бодрствования), включают гипогликемические состояния, язвенную болезнь, рефлюкс-эзофагит, синдром Клейне-Левина, синдром Клювера-Бьюси и другие.
• НППС нужно прежде всего отличать от синдрома ночной еды (СНЕ), который характеризуется следующими признаками: переедание между вечерним приёмом пищи и ночным засыпанием, приём пищи во время полных пробуждений от сна с последующим полным сохранением в памяти, отсутствие потребления странных (или токсических) пищи и веществ и необычного пищевого поведения, отсутствие первичных нарушений сна. НППС также следует отличать от распространения на ночной (связанный со сном) период нервной булимии, синдрома переедания и нервной анорексии (тип переедания/очищения).
• Синдром Клейне-Левина может иметь место при неадекватном ночном потреблении пищи, но его более высокая распространённость у подростков мужского пола и отличительный признак – симптомокомплекс периодической гиперсомнии, гиперсексуальности и гиперфагии, продолжающийся от нескольких дней до недель – позволяет легко отличить его от НППС.
• Также должны быть исключены соматические и неврологические расстройства, связанные с патологическим повторяющимся приёмом пищи.  

VI.Нарушения движений во сне

Нарушения движения во сне – состояния, которые преимущественно характеризуются относительно простыми, обычно стереотипными движениями, нарушающими сон. СБН, хотя не включает стереотипные движения как таковые, классифицируется здесь в основном потому, что он тесно связан с ПДКС.  Движения конечностей при СБН – сложные, и они направлены на то, чтобы избежать неприятных ощущений при этом состоянии.

Ночное нарушение сна или жалобы на дневную сонливость или утомляемость – предпосылки к диагностике нарушений движений во сне.

Ночные движения тела, которые нарушают сон, также наблюдаются при многих других категориях нарушений сна, например, при парасомниях, таких как снохождение, ужасы сна или НПБС. Однако эти парасомнии отличаются от простых стереотипных движений данной категории. В целом такие парасомнии включают сложное поведение в течение периода сна, которое может выглядеть преднамеренным и целенаправленным, но находится вне сознательного восприятия индивидуума.

Есть некоторые нарушения движений, которые могут возникать как во время сна, так и во время бодрствования. Если проявления во время сна существенно отличаются от таковых во время бодрствования, эти нарушения движений классифицируются здесь. Примером может быть бруксизм во сне.

Некоторые виды движений, такие как вздрагивания сна (подёргивания при засыпании), типичны для нормального сна. Однако у некоторых пациентов частота и интенсивность этих движений могут быть повышены до такой степени, что они существенно нарушают сон. Установить границу между нормой и патологией в таких случаях очень сложно.

Хотя могут сообщаться анамнестические сведения, для установления точного диагноза нарушений движений или парасомний может потребоваться полисомнография. Более того, в некоторых случаях для установления точного диагноза к обычной полисомнографической записи может быть необходимо добавление видеозаписи в течение всей ночи и корреляция документированных движений с описанием технологом поведения пациента и уровня его сознания.

Примечание: Отдельные диагностические критерии СБН разработаны для маленьких детей, у которых наблюдаются трудно описываемые симптомы. Детские критерии включают критерии взрослых и дополнительные критерии, предназначенные для обращения с отсутствующим или неопределённым словесным описанием. См. в педиатрическом разделе руководства детские критерии.

Диагностические критерии синдрома беспокойных ног

Диагностика у взрослых пациентов (старше 12 лет)

A. Пациент сообщает о потребности двигать ногами, которая обычно сочетается с причиняющими неудобство или неприятными ощущениями в ногах или вызывается ими.

B.  Потребность в движении или неприятные ощущения начинаются или усиливаются в периоды отдыха или отсутствия активности, такие как лежание или сидение.

C. Потребность в движении или неприятные ощущения частично или полностью устраняются посредством движения, такого как ходьба или растяжение, по крайней мере на время активности. 

D. Потребность в движении или неприятные ощущения сильнее или возникают только вечером или ночью.

E. Нарушение нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, использованием лекарств или других веществ.

Синдром беспокойных ног, педиатрическая диагностика

См. этот диагноз в педиатрическом разделе руководства.

Альтернативные названия

Синдром Экбома.

Основные признаки

СБН – сенсорно-двигательное расстройство, характеризуемое жалобой на почти непреодолимую потребность двигать ногами. Потребность в движении часто, но не всегда, сопровождается другими доставляющими неудобство парестезиями, ощущаемыми глубоко в ногах. Если присутствуют парестезии, они могут варьироваться от неприятных до болезненных. Потребность в движении и любые сопутствующие ощущения порождаются состоянием покоя (лёжа или сидя) или усиливаются при этом, по меньшей мере частично и временно устраняясь при помощи ходьбы или движений ног. Облегчение обычно наступает немедленно. Потребность в движении ног усиливается вечером или ночью, с частичным ослаблением утром. Симптомы нарушают спокойный отдых и часто серьёзно мешают пациенту отходить ко сну или засыпать после пробуждений. Пациенты могут жаловаться на непроизвольные подёргивания или судорожные сокращения ног в положении сидя или лёжа в состоянии бодрствования. Это может принимать форму ПДКБ.