Задание №3. Решить ситуационные задачи

Практическое занятие №7.

Тема: Экстремальные состояния: шок, кома, стресс

  Задание №1. Прочитать Дифференциально-диагностические различия между гипергликемической и гипогликемической комами

Дифференциально-диагностические различия между гипергликемической и

гипогликемической комами.

Признаки	Гипергликемическая кома	Гипогликемическая кома
Начало развития	Медленное, нарастает общая слабость, острая головная боль, потеря сознания, выпадение рефлексов	Быстрое (из-за острого энергетического голодания мозга), слабость, головокружение, звон в ушах, чувство голода, дрожание пальцев рук, потеря сознания, судороги.
Поведение больного	пассивное	Вначале активное
дыхание	Частое, глубокое, шумное      Типа Куссмауля	Нормальное или  поверхностное
Запах ацетона	есть	нет
АД, Рs, тоны сердца	АД↓, Ps частый, мягкий-тахикардия, тоны сердца глухие	АД N или и↑, Рs брадикардия, реже тахикардия, напряжен, тоны- ясные.
Глаза, зрачки	Тонус глазных яблок понижен (из-за потери воды), глазные яблоки мягкие, зрачки сужены	Тонус глазных яблок N или ↑. Зрачки расширены.
Кожные покровы	Бледная, сухая, дряблая кожа	Покрасневшая, влажная, тургор в N
Система пищеварения	Язык сухой, «малиновый», тошнота, рвота, жажда	Язык влажный жажды и рвоты нет. Чувство голода.
Температура тела	Ниже N	N
Кровь	Уровень глюкозы резко повышен	Глюкоза ниже 2,5 ммоль/л
Моча	Полиурия, глюкозурия, кетоновые тела	Глюкозурии и кетоновых тел нет
Причины	1.Недостаточное количество инсулина 2. смена препарата 3. нарушение техники введения инсулина 4. беременность 5. стрессы 6. операции 7. алкогольная интоксикация	1. передозировка инсулина 2. отсутствие приема пищи после его введения 3. чрезмерная физ.нагрузка 4. голодание. 5. заболевания поджелудочной железы 6. беременность 7. алкогольная интоксикация.

 

 

Задание №2. Выполнить тестовые задания.

 

Вариант 1

1. Стресс проявляется в виде:

а. Адаптационного синдрома

б. Резкой гипотонии

в. Резкой гипертензии

г. Покраснения кожных покровов

 

2. Эректильная стадия шока характеризуется (2):

а. Увеличение активности симпато-адреналовой системы

б. Понижением активности симпато-адреналовой системы

в. Массивным кровотечением

г. Увеличение активности гипофизарно-надпочечниковой системы

 

3. Виды шока (2):

а. Анафилактический

б. Цирроз печени

в. Травматический

г. Воспаление легких

 

4. Коллапс характеризуется:

а. Падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови

б. Понижением активности симпато-адреналовой системы

в. Повышением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови

г. Падением сосудистого тонуса и повышением массы циркулирующей крови

 

 

5. Вид шока, причиной которого является повреждение органов, мягких тканей и костей:

а) анафилактический;

б) травматический;

в) посттрансфузионный;

г) ожоговый.

 

6. Вид шока, причиной которого является действие различных аллергенов:

а) психогенный;

б) кардиогенный;

в) токсический;

г) анафилактический.

 

7. Вид комы, развивающейся в результате непосредственного повреждения мозга:

а) экзогенная;

б) вторичная;

в) первичная;

г) эндогенная.

 

8. Для эректильной фазы шока характерно:

А) увеличение активности симпатоадреналовой системы, усиление обмена веществ, повышение АД

Б) бледность кожных покровов

В) падение АД, уменьшение ЧСС

Г) гипервентиляция легких и тахикардия

Д) гиповентиляция легких и брадикардия.

 

9. Для шока любого происхождения характерно:

А) суживание сосудов с последующим их расширением, расстройство микроциркуляции;

Б) падение АД без нарушений микроциркуляции;

В) увеличение ЧСС, нормальное АД;

Г) дыхательные расстройства.

 

10. Основное звено в патогенезе комы –

А) угнетение ЦНС

Б) уменьшение ОЦК

В) выброс в кровь гормонов коры надпочечников

Г) расстройство кровообращения.

 

Задание №3. Решить ситуационные задачи.

Задача 1

Больная доставлена в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов сопровождавших, у больной резко ухудшилось состояние, появились общая слабость, головокружение, звон в ушах, жалобы на резкое чувство голода, дрожание рук, холодный пот, потом потеряла сознание. В анамнезе сахарный диабет инсулинозависимая форма.

С чем связано ухудшение состояния больной?

Задача 2

Больной обратился к семейному врачу с жалобами на ухудшение состояния, что проявлялось в виде кожного зуда, изменения окраски кожных покровов, появление кровоизлияний. В анамнезе у больного отмечается хронический гломерулонефрит, ХПН.

Какое состояние развилось у больного?

С чем связано изменение окраски кожных покровов?

Задача 3

Пациент А. доставлен в хирургическую клинику с места автокатастрофы с множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большо­го количества крови.

Объективно: сознание сохранено, но пострадавший не ориентируется во вре­мени и ситуации; кожные покровы бледные; тахикардия, "нитевидный" пуль с, АД - 65/15 мм рт. ст. Пациенту произведена операция по перевязке кровоточащих кровеносных сосудов, перелито 1200 мл донорской крови (срок хранения от 2 до 17 дней) и 2000 мл кровезаменителей.

В реанимационном отделении: состояние пациента тяжелое; сохраняются та­хикардия, артериальная. гипотензия; одышка; суточный диурез значительно меньше нормы; возникло кровотечение из мелких сосудов повреждённых тканей. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о понижении свёртываемо­сти крови, гипопротромбинемии. гипофибриногенемии и тромбоцитопении.

На вторые сутки развились явления острой почечной недостаточности. Смерть наступила от прогрессирующей почечной и сердечно-сосудистой не­достаточности. На вскрытии признаки множественного тромбоза мелких сосудов внутренних органов.

1. Как Вы обозначите патологический процесс, развившийся у пациента:

а) сразу после травмы; б) в реанимационном отделении?

2. Как Вы объясните клинические и лабораторные проявления патоло­
гического процесса, наблюдавшегося у пациента в реанимационном от­
делении?

Задача 4

Врач скорой помощи прибыл к месту автомобильной аварии через 10 мин к пострадавшему с закрытой травмой грудной клетки и открытым переломом правой нижней конечности. Наложением жгута остановлено кровотечение из зоны пере­лома. Подкожно введены морфин и стимуляторы сердечной деятельности. Одна­ко, пострадавший продолжает стонать от боли. Нарастает чувство нехватки воз­духа: АД=60/35 мм рт.ст., пульс 126 в 1 мин; при аускультации легких: в левой половине грудной клетки дыхание частое, ослабленное, справа - не прослушивается: сознание спутанное: кожа и слизистые - цианотичны. Дляактивации дыхания врач ввел подкожно стимулятор нейронов дыхательного центра - цититон. Однако и после этого состояние пострадавшего не улучшилось, он потерял сознание.

1. Какие патологические процессы развились у пациента в результате автомобильной аварии? Ответ обоснуйте данными из условия задачи.

2. Какой из этих патологических процессов можно назвать "ведущим" (по критерию его патогенности)? Какова его причина?

3. Каковы основные звенья патогенеза названного Вами патологического про­цесса?

4. Почему оказалось неэффективным введение пострадавшему: - большой дозы морфина?, - цитптона?, - стимуляторов сердечной деятельности?

Задача 5

Врач скорой помощи прибыл к месту автомобильной аварии. Он обнаружил у пострадавшего, находившегося в состоянии шока, открытый персом правой нижней конечности, с массивной кровопотерей, а также закрытую травму груд­ной клетки.

После остановки кровотечения наложением жгута на конечность врач шел пострадавшему подкожно морфин и стимуляторы сердечной деятельности. Одна­ко, признаки шока нарастали, пульс определялся только на крупных артериальных сосудах (60 в 1 мин), АД снизилось до 60/25 мм рт.ст. При аускультации легких дыхание в левой половине грудной клетки слабое, в правой - не выслушивается. Через несколько минут дыхание стало поверхностям, пострадавший не может вдохнуть, "ловит воздух" ртом. Для активации дыхания врач подкожно ввел стимулятор дыхательного центра - цититон. Однако и после этого состояние пострадавшего не улучшилось.

1. Какое экстремальное состояние (или состояния) развилось (развились) у пострадавшего в результате автомобильной аварии? Ответ обоснуйте данными из условия задачи.

2. Назовите возможные причины, объясните патогенез названного Вами патологического процесса.

3. Почему проведенная врачом терапия оказалась неэффективной?

Задача 6

60- летний пациент М. доставлен в приемное отделение больницы в бес­сознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок понижен, дыхание поверхностное; пульс - 96 уд. в мин, АД - 70/50 мм рт.ст; язык сухой; периодически наблюдаются судороги конечно­стей и мимической мускулатуры. Экспресс анализ крови: гипергликемия - 33 мМ/л. гиперазотемия, гипернатриемия, рН - 7,32.

Из опроса родственницы, сопровождавшей пациента, выяснилось, что он болен сахарным диабетом, в связи с чем принимал небольшие дозы пероральных сахаропонижающих средств. В последний месяц страдал обострением хрониче­ского холецистита и колита; нередко были рвота и понос; жаловался на постоян­ную жажду и выделение большого количества мочи.

1. Как называется состояние, в котором пациент доставлен в больницу? Ответ обоснуйте.

2. Что послужило причиной возникновения этого состояния? Назовите и охарактеризуйте основные звенья его патогенеза.

3. Почему при развитии подобных патологических состояний утрачи­вается сознание?

4. Какие срочные лечебные мероприятия необходимы для выведения из таких состояний?

Задача 7

Мужчина 28 лет обратился к врачу с жалобами на приступообразную мышечную слабость, головокружение, головную боль, снижение зрения, тремор рук, временами - спутанность сознания и немотивированную агрессивность. Эти приступы стали развиваться чаше в последние 4 месяца. Пациент связывает их с возникшими конфликтами на работе, а также чувством острого голода. По ре­зультатам обследования врач поставил диагноз: "неврастения". Состояние паци­ента продолжало ухудшаться и через 1,5 месяца он был доставлен в стационар машиной скорой помощи с диагнозом "кома неясной этиологии".

При поступлении: сознание отсутствует, зрачки расширены; мышечная дрожь; тахикардия, артериальная гипотензия; дыхание неравномерное; уровень глюкозы в крови - 30 мг %.

1. Как называется состояние, по поводу которого пациент обратился к врачу?

2. Укажите форму патологии, по поводу которой пациент доставлен машиной скорой помощи? Приведите доказательства Вашему заключению.

3. Каков возможный патогенез этого состояния?

4. С какими другими формами патологии необходимо дифференцировать состояние, в котором пациент доставлен в стационар?

Задача 8

Больная Т.,45 лет, доставлена в приемный покой больницы через 20 мин. после того, как попала под трамвай с размозжением обеих голеней. Больная резко возбуждена, жалуется на боль, АД 150/100 мм рт. ст., пульс 70/мин. Со­стояние больной быстро ухудшалось, развилась депрессия, кожные покровы бледны, липкий пот, АД снизилось до70/40 мм рт. ст., пульс -110/мин, дыхание частое и поверхностное. Через 50 мин, несмотря на трансфузионную терапию, АД снизилось до 50/0 мм рт. ст., пульс участился до 120/мин. Внутриартериальное нагнетание 250мл крови в лучевую артерию привело к быстрому подъему АД до 110\80ммрт.ст.

• Какие стадии травматического шока наблюдались у больной?

Задача 9

Больной Т., 15 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии с терми­ческим ожогом II степени, около 30 % поверхности тела. Сознание спутанное, АД - 80/50 мм рт. ст, пульс 120/мин, слабого наполнения. Дыхание частое и по­верхностное. Анализ крови: эритроциты - 5,2*10²/л, Нв - 145 г/л, лейкоциты -20*10⁹/л, показатель гематокрита - 0,52 л/л.

1. Какой вид шока развился у больного?

2. Каковы патогенез и значение гемоконцентрации, развившейся у больного?