Ситуационная задача № 4

Ситуационная задача № 1

Мальчик 2 лет, вес 13 кг, поступил с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой половине живота, которое родители случайно заметили во время купания.

Объективный статус: Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Дыхание проводится с обеих сторон. Живот при осмотре асимметричен правая половина выбухает, при пальпации определяется объемное образование плотно-эластической консистенции, бугристое, малоподвижное, исходящее из правого подреберья, безболезненное.

 

Стул и мочеиспускание не нарушены.

ОАК: Эритроциты – 2,6х10¹²/л, гемоглобин 80 г/л, СОЭ 50 мм/час, лейкоциты 10,0х10⁹/л

ОАМ: соломенно-желтая, прозрачна, удельный вес 1019, белок - муть, лейкоциты 0-1-1 в п/зр., эритроциты 10-11-12 в п/зр.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости определяется гомогенное затемнение занимающее правую  половину.

На УЗИ: отмечается наличие объемного образования, исходящего из верхней трети правой почки

На обзорной ренгтенограмме органов грудной клетки в обоих легких определяется по одному округлому образованию гомогенной плотности диаметром 0,5 – 0,6 см, синусы свободны с обеих сторон.

 

Необходимо дать ответы на следующие вопросы:

1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом

2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания

3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.

  4. Нефробластома наиболее часто метастазирует в: а) головной мозг;
б) печень; в) костный мозг; г) лимфатические узлы; д) кости; е) легкие

5. Назначить лечение аллергической реакции, развившейся при трансфузии ребёнку Эритроцитной массы.

 

Ситуационная задача № 2

В детское соматическое отделение поступил мальчик 2-х лет, вес 10 кг с жалобами, со слов мамы, на похудание, отсутствие аппетита общее плохое самочувствие в течение последних трёх месяцев.

Объективный статус: Состояние ребёнка тяжелое за счёт гипотрофии, интоксикации, гипертермии 38,7. Обращает на себя внимание, восковидная бледность кожи с желтушным оттенком, адинамия, увеличение объёма живота, усиление венозного рисунка на брюшной стенке. Пальпации живот доступен, пальпируется увеличенная, плотная, бугристая печень, безболезненная, выступает из-под края реберной дуги на 10 см.  Перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах живота. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.
В крови Эритроциты – 2,5х10¹²/л, гемоглобин 80 г/л, СОЭ 60 мм/час, лейкоциты 14,0х10⁹/л, билирубин 30 - мкмоль/л, HBsAg (-)

Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки,  изменений не выявлено.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости тень печени увеличена в размерах, имеет неправильную форму, желудок смещен влево.

.

 

Необходимо дать ответы на следующие вопросы:

1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом

2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания

3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.

  4. Описать методику выполнения пальцевого ректального исследования.

5. Назначить инфузионную дезинтоксикационную и синдромальную терапию.

 

Ситуационная задача № 3

 

В поликлинику обратился мальчик  8 лет с жалобами в течение одного    месяца на периодически повторяющиеся схваткообразные боли в животе, похудение, плохой аппетит, повышение температуры тела до 38,5

Объективный статус: кожные покровы и видимые слизистые бледные, питание ребёнка понижено, язык влажный, аускультативно со стороны лёгких и сердца без особенностей.

Местно: живот участвует в акте дыхания, в размерах не увеличен, пальпации доступен, мягкий. В правой подвздошной области удалось пропальпировать  овальное опухолевидное образование размерами 10 х 9 х 7см, безболезненное, умеренно смещаемое.

В анализах крови: лейкоцитов 10,0х10⁹/л, эритроцитов – 3,0 -10,0х10¹² /л, Hb 102 г/л, СОЭ 45 мм/час.

Необходимо дать ответы на следующие вопросы:

1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом

2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания

3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.

  4. Чаще всего лимфосаркома первично поражает: а) мягкие ткани, кожу;

б) глоточное Вальдейерово кольцо; в) брюшную полость; г) лимфатические узлы средостения и вилочковую железу; д) почки, печень; е) периферические лимфоузлы; ж) молочные железы, яичник; з) кости таза, черепа, трубчатые кости

5. Описать методику аспирационной биопсии костного мозга. Последующий уход за местами осуществления аспирации.

Ситуационная задача № 4

Мальчик 13 лет обратился с жалобами на боль, увеличение в объеме верхней трети правой голени в течение месяца, хромоту при ходьбе, слабость,

Со слов самого мальчика, данные симптомы появились после травмы (ударился голенью о землю во время игры в футбол). Лечился амбулаторно по поводу ушиба мягких тканей голени. В связи с отрицательной динамикой (появление хромоты, слабости, усиление болей, особенно в ночное время, и нарастание отека в верхней трети правой голени), направлен в хирургический стационар

. 

Объективный статус:   Общее состояние тяжелое за счёт интоксикации, болевого синдрома. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа чистая, землистого оттенка. ЧДД 20 в минут, дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно - легочный звук по всем легочным поля. ЧСС 90 в минуту, тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Физиологические отправления без особенностей.

Местно: Отмечаютсянеясные тупые боли вблизи коленного сустава, отчетливое утолщение верхней трети голени, выраженная пастозность тканей, венозная сеть кожи ясно определяется. При пальпации - резкая боль, при ходьбе - хромота.

В анализе крови: лейкоцитов 11,5х10⁹/л, эритроцитов – 3,4 -10,0х10¹² /л, Hb 100 г/л, СОЭ 57 мм/час.

Необходимо дать ответы на следующие вопросы:

1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом

2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания

3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.

  4. Остеогенная саркома наиболее часто метастазирует в: а) головной мозг;

б) спинной мозг; в) костный мозг; г) лимфатические узлы; д) кости; е) легкие

 

5. Назначить синдромальную терапию на период обследования ребёнка.