Ситуационная задача № 5

 

У девочки 2 лет, вес 14 кг,  наблюдаются значительное ухудшение самочувствия, резкое снижение аппетита, появление тошноты и рвоты без видимых причин, бледность кожных покровов, раздражительность, плохой сон, быстрое нарастание гиподинамии, периодически жидкий стул

Объективный статус:   Общее состояние тяжелое за счёт интоксикации, болевого синдрома. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа чистая, землистого оттенка. ЧДД 30 в минут, дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно - легочный звук по всем легочным поля. ЧСС 120 в минуту, тоны сердца ясные. Живот мягкий, болезненый при пальпации во всех отделах.

При пальпации живота определяется неподвижная плотная мелкобугристая опухоль слева, переходящая через среднюю линию живота.

 

 На внутривенной урограмме обнаружена незначительная деформация чашечно-лоханочной системы системы, смещение почки и мочеточника латеральнее.

При рентгенографии черепа выявлены множественные очаги.

Исследование мочи на катехоламины обнаруживает повышение уровня дериватов катехоламинов.

В анализе крови: лейкоцитов 12,5х10⁹/л, эритроцитов – 1,8 -10,0х10¹² /л, Hb 77 г/л, СОЭ 57 мм/час.

Необходимо дать ответы на следующие вопросы:

1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом

2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания

3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.

  4. Прогностически неблагоприятными признаками при нейробластоме являются: а) возраст до одного года; б) локализация опухоли в заднем средостении; в) локализация опухоли в надпочечнике; г) локализация опухоли в паравертебральном забрюшинном пространстве; д) наличие признаков дифференциации в первичной опухоли; е) опухоль в стадии I; ж) опухоль в стадии IV; з) опухоль в стадии IV S 

5. Назначить посиндромную терапию на период обследования

 

Ситуационная задача № 6

 

У мальчика 7  лет, вес 20  кг, течение нескольких месяцев отмечается увеличение шейных  и паховых лимфатических узлов до 4-5 см.
Увеличенные лимфоузлы плотные на ощупь, безболезненны, между собой и окружающими тканями не спаяны, множественные, напоминают картошку в мешке., Наблюдается потливость, особенно по ночам, подъемы температуры до 37,8 градусов, ухудшился аппетит, появился кожный зуд.

Объективный статус: Состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже следы расчёсов, кожные покровы землистого оттенка. ЧДД 18 в минуту, дыхание проводится по всем легочным полям. ЧСС 80 в минуту. Живот мягкий, симметричный безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки изменений не выявлено

 

В крови: лейкоциты 10,0х10⁹/л, эритроциты – 4,0 -10,0х10¹² /л, Hb 110 г/л, СОЭ 65 мм/час.

 

Необходимо дать ответы на следующие вопросы:

1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом

2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания

3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.

4. Чаще всего лимфогранулематоз первично поражает:

а) забрюшинные лимфатические узлы: б) глоточное Вальдейерово кольцо;

в) брюшную полость; г) лимфатические узлы средостения; д) почки, печень;

 е) периферические лимфатические узлы; ж) молочные железы, яичник;

з) кости таза, черепа, трубчатые кости

5. Назначить посиндромную симтоматическую терапию на период обследования

 

Ситуационная задача № 7

Мальчик 1 год, вес 10 кг, поступил с жалобами на наличие опухолевидного образования в животе, которое родители случайно заметили во время игры с ребёнком.

Объективный статус: Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Дыхание проводится с обеих сторон. Живот при осмотре симметричен равномерно выбухает, при пальпации определяется объемное образование плотно-эластической консистенции, бугристое, малоподвижное, занимающее почти всю брюшную полость, безболезненное.

 

Стул и мочеиспускание не нарушены.

ОАК: Эритроциты – 2,7х10¹²/л, гемоглобин 85 г/л, СОЭ 60 мм/час, лейкоциты 11,0х10⁹/л

ОАМ: соломенно-желтая, прозрачна, удельный вес 1015, белок - муть, лейкоциты 0-1-1 в п/зр., эритроциты 20 в п/зр.

На УЗИ: отмечается наличие объемного образования, исходящего из верхних отделов обеих почек.

На обзорной ренгтенограмме органов грудной клетки в прозрачность легочной ткани с обеих сторон не изменена,  синусы свободны с обеих сторон.

 

Необходимо дать ответы на следующие вопросы:

1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом

2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания

3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.

  4. Нефробластома наиболее часто встречается:а) в первые пять лет жизни;

б) между пятью и десятью годами жизни; в) после десяти лет жизни;
 г) у мальчиков; д) у девочек; е) одинаково часто у мальчиков и девочек       

5. Врачебная и хирургическая тактика при разрыве нефробластомы в брюшную полость