Ситуационная задача № 8

В детское хирургическое отделение поступил мальчик 10 лет, вес 20 кг с жалобами, со слов мамы, на похудание, отсутствие аппетита, общее плохое самочувствие в течение последних двух-трех месяцев.

Объективный статус: Состояние ребёнка тяжелое за счёт интоксикации, гипотрофии, гипертермии 38,0. Кожа иктерична, землистого оттенка, адинамия, увеличение объёма живота, усиление венозного рисунка на брюшной стенке. Пальпации живот доступен, пальпируется увеличенная, плотная, бугристая печень, безболезненная, выступает из-под края реберной дуги на 20 см. Перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах живота. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.
В крови Эритроциты – 2,7х10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, СОЭ 65 мм/час, лейкоциты 15,0х10⁹/л, билирубин 70 мкмоль/л, HBsAg (+)

Выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки, в лёгких определяются множественные округлые образования с обеих сторон диаметром 02-0,5 см, синусы свободные.

.

Необходимо дать ответы на следующие вопросы:

1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом

2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания

3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.

  4. Описать методику выполнения пальцевого ректального исследования.

5.Врачебная и хирургическая тактика при кровотечении в брюшную полость,   вызванную разрывом опухоли печени.

 

Ситуационная задача № 9

 

В детское хирургическое отделение доставлена девочка 12 лет  с жалобами в течение двух  месяцев на периодически повторяющиеся схваткообразные боли в животе, рвоту, похудение, плохой аппетит, повышение температуры тела до 38,5 в течение последних двух недель.

Объективный статус: кожные покровы и видимые слизистые бледные, питание ребёнка понижено, язык влажный, аускультативно со стороны лёгких и сердца без особенностей.

Местно: живот участвует в акте дыхания, в размерах не увеличен, пальпации доступен, мягкий. В правой подвздошной области  пальпируется овальное опухолевидное образование размерами 12 х 10 х 7см, безболезненное, умеренно смещаемое.

В анализах крови: лейкоцитов 12,0х10⁹/л, эритроцитов – 3,2 -10,0х10¹² /л, Hb 100 г/л, СОЭ 55 мм/час.

 

Выполнена обзорная ренгтенография органов грудной клетки, определяется расширение тени средостения.

Необходимо дать ответы на следующие вопросы:

1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом

2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания

3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.

  4. для лимфосаркомы детского возраста характерны: а) высокая пролиферативная активность незрелых опухолевых клеток;
б) низкая пролиферативная активность незрелых опухолевых клеток;

в) склонность к диффузному росту; г) отсутствие склонности к диффузному росту;

 д) ранняя диссеминация; е) поздняя диссеминация

5. Назначить посиндромную терапию на период обследования ребенка.

 

Ситуационная задача № 10

 

 

Мальчик  15 лет обратился с жалобами на хромоту при ходьбе, увеличение в объеме нижней трети правого бедра,  боль там же,  в течение месяца, слабость

.

Со слов подростка, данные симптомы появились после травмы (ударился бедром о борт ледовой арены во время катания на коньках). Лечился амбулаторно по поводу ушиба мягких тканей бедра. В связи с отрицательной динамикой (появление слабости, хромоты, нарастание отека в нижней трети левого бедра, усиление болей, особенно в ночное время), направлен в стационар

Объективный статус:общее состояние тяжелое за счёт интоксикации, болевого синдрома. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа чистая, землистого оттенка. ЧДД 16 в минут, дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно - легочный звук по всем легочным поля. ЧСС 90 в минуту, тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Физиологические отправления без особенностей.

Местно:Отмечаютсянеясные тупые боли от средней трети бедра вниз к  коленному суставу, выраженная пастозность тканей, усиленная венозная сеть кожи там же,  определяется отчетливое утолщение нижней и средней третей бедра. При пальпации - резкая боль, при ходьбе - хромота.

В анализе крови: лейкоцитов 11,0х10⁹/л, эритроцитов – 3,3 -10,0х10¹² /л, Hb 97 г/л, СОЭ 60 мм/час.

Необходимо дать ответы на следующие вопросы:

1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом

2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания

3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.

  4. Остеогенная саркома наиболее часто встречается: а) в первое десятилетие жизни; б) во второе десятилетие жизни; в) у мальчиков; г) у девочек;

д) в метафизах кости; е) в диафизах или центральных отделах кости;

ж) в длинных трубчатых костях; з) в плоских костях

 

5. Назначить синдромальную терапию на период обследования ребёнка.