2020-06-08
53
У девочки 10 месяцев лет, вес 7 кг, наблюдаются значительное ухудшение самочувствия, резкое снижение аппетита, затрудненное дыхание, бледность кожных покровов, раздражительность, плохой сон, быстрое нарастание гиподинамии.
Объективный статус: Общее состояние тяжелое за счёт интоксикации, болевого синдрома, дыхательной недостаточности. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа чистая, землистого оттенка. Наблюдаются набухшие шейные вены, выбухание опухолевой массы из верней апертуры грудной клетки. ЧДД 60-70 в минут, дыхание резко ослаблено с обеих сторон, отмечается втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе. Сатурация кислорода 80%. Перкуторно – притупление легочного звук по всем легочным поля. ЧСС 140-150 в минуту, тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах.
.
На рентгенограмме органов грудной клетки определяется расширение тени средостения за счёт объемного образования, исходящего из заднего средостения.
Исследование мочи на катехоламины обнаруживает повышение уровня дериватов катехоламинов.
В анализе крови: лейкоцитов 12,5х109/л, эритроцитов – 1,6 -10,0х1012 /л, Hb 70 г/л, СОЭ 60 мм/час.
Необходимо дать ответы на следующие вопросы:
1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом
2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания
3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.
4. При нейробластоме в крови: а) повышается уровень катехоламинов;
б) понижается уровень катехоламинов; в) повышается уровень нейроно-специфической энолазы; г) понижается уровень нейроно-специфической энолазы;
д) повышается уровень ферритина; е) понижается уровень ферритина;
ж) повышается уровень ганглиосайдов; з) понижается уровень ганглиосайдов
5. Назначить посиндромную терапию на период обследования
Ситуационная задача № 12
У девочки 15 лет, вес 40 кг, течение нескольких месяцев отмечается увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов до 4-5 см.
Увеличенные лимфоузлы плотные на ощупь, безболезненны, между собой и окружающими тканями не спаяны, множественные, напоминают картошку в мешке. В последних три недели появился сухой кашель, Наблюдается потливость, особенно по ночам, подъемы температуры до 37,7 градусов, ухудшился аппетит, появился кожный зуд.
Объективный статус: Состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже следы расчёсов, кожные покровы землистого оттенка. ЧДД 20 в минуту, дыхание проводится по всем легочным полям, равномерно ослаблено с обеих сторон. ЧСС 80 в минуту. Живот мягкий, симметричный безболезненный во всех отделах. Отмечается увеличение печени и селезенки до + 2 см.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки отмечается расширение тени средостения на одну треть с обеих сторон
В крови: лейкоциты 10,5х109/л, эритроциты – 3,6 -10,0х1012 /л, Hb 110 г/л, СОЭ 60 мм/час.
Необходимо дать ответы на следующие вопросы:
1.Основные симптомы, выделить ведущий симптом
2. Обоснование предварительного диагноза, стадии заболевания
3. Дополнительные и специальные лабораторно-инструментальные методы исследования для верификации диагноза и оценки состояния ребенка.
4. Неблагоприятные прогностические факторы лимфогранулематоза:
а) ранний детский возраст; б) пубертатный период; в) размеры лимфатических узлов более 2 см в диаметре; г) размеры лимфатических узлов более 5 см в диаметре; д) число зон поражения лимфатической системы более одной;
е) число зон поражения лимфатической системы более трёх; ж) число зон поражения лимфатической системы более пяти; з) скорость оседания эритроцитов более 20 мм/ч; и) скорость оседания эритроцитов более 30 мм/ч
к) скорость оседания эритроцитов более 50 мм/ч
5. Назначить посиндромную симтоматическую терапию на период обследования
