Причины возникновения стенокардии

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях. В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом – причиной спазма артерий – является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом. Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

1. она приступообразная;

2. по характеру – давящая, сжимающая;

3. локализуется в верхней или средней части грудины;

4. боль отдает в левую руку;

5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

Спровоцировать приступ боли могут:

1. быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;

2. повышение артериального давления;

3. холод;

4. обильный прием пищи;

5. эмоциональный стресс.

Первая помощь при стенокардии:

1. Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.

2. Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык. Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½ таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.

3. Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!

4. Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).

5. При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.

6. Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:

· усиление болей в области сердца;

· резкая слабость;

· затруднение дыхания;

· холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – неотложное тяжелое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Патология появляется на фоне постоянно повышенного артериального давления, как правило в результате гипертонической болезни. Первая помощь при гипертоническом кризе имеет главную цель – снижение артериального давления до умеренных показателей, в среднем на 20-25% в течение ближайших двух часов.

Существует два вида криза:

1. Гипертонический криз без осложнений. Острое состояние проявляется чрезмерно высокими цифрами артериального давления, при котором органы-мишени сохраняют свою жизнедеятельность.

2. Гипертонический криз с осложнениями. Это острое состояние, при котором поражаются органы-мишени (мозг, печень, почки, сердце, легкие). Не оказанная неотложная помощь может привести к смерти больного.

В основе острой патологии лежит такой механизм: на фоне повышенного артериального давления увеличивается частота сердечных сокращений. Однако при повышении частоты сокращений срабатывает механизм, при котором сосуды сужаются еще сильнее. Из-за этого к важным органам поступает меньше крови. Они находятся в состоянии гипоксии. Развиваются ишемические осложнения.

Симптомы, объединяющие каждый вид, и по которым можно распознать гипертонический криз (при их виде нужна экстренная помощь):

1. Начинается в течение 2-3 часов.

2. Стремительно повышается артериальное давление до высоких для каждого пациента показателей. Например, если у человека постоянное давление – 80/50, то давление 130/90 – это уже высокие показатели.

3. Больной жалуется на перебои в работе сердца или боли в нем.

4. Пациент жалуется на мозговые симптомы: головная боль, головокружение, тяжело стоять на ногах, ухудшилось зрение.

5. Внешние вегетативные расстройства: дрожание рук, бледный цвет лица, одышка, чувство сильного сердцебиения.

Алгоритм оказания первой помощи:

· Вы обнаружили симптомы гипертонического криза. Немедленно вызовите бригаду скорой помощи.

· Успокойте больного. При волнении выбрасывается адреналин, который суживает сосуды. Поэтому важно, чтобы человек не начал паниковать. Убедите человека, что приступ скоро закончится и его ожидает благополучный исход.

· В помещении откройте окна – нужно обеспечить приток свежего воздуха. Расстегните воротник, снимите галстук или пальто, расстегните ремень на поясе.

· Уложите или усадите больного. Под голову подложите несколько подушек. Давать больному таблетки при гипертонии, которые он обычно принимает, не имеет смысла. Эти препараты не рассчитаны на быстрое устранение состояния: они действуют только тогда, когда в достаточном количестве накопились в организме.

· Ло лбу и к вискам приложите холод: лед, замороженное мясо или ягоды из морозильника. Однако прежде заверните холод в ткань, чтобы избежать обморожений кожи. Приложите низкую температуру на 20 минут, не более.

· Под язык положите такие препараты: Каптоприл или Каптопрес.

· Если появилась стенокардия (сильная боль за грудиной в области сердца, распространяющаяся в левую лопатку, плечо и челюсть) примите таблетку нитроглицерина. Засеките 15 минут.

· Ожидайте приезд скорой помощи. Если вы волнуетесь, не показывайте этого больному. Нужно, чтобы тот переживал как можно меньше.

Гипертонический криз может привести к таким последствиям:

· Мозговые осложнения. Нарушается кровообращение в головном мозгу. Повышается вероятность развития инсульта. В последствии снижаются когнитивные способности больного, он дезориентируется и может впасть в кому из-за отека мозга.
Развиваются неврологические осложнения: тремор, парез, паралич, расстраивается речь, понижается слух и снижается острота зрения.

· Сердечные нарушения. Нарушается ритм, появляются сильные боли в сердце. Может развиться инфаркт миокарда.

· Последствия для легких. Развивается сердечная астма из-за ослабления сердца. Кровь застаивается в малом круге кровообращения. Синеет лицо, появляется одышка, сильный сухой кашель. У больного появляется страх смерти и психическое возбуждение. На фоне сердечной астмы развивается отек легких.

· Последствия для сосудов. Повышается вероятность расслоения артерий. из-за того, что на стенку сосуда в разы повышается давление, ее эластичность снижается. Это происходит до тех пор, пока сосуд не разорвется. В последствии возникает внутреннее кровотечение.

Вопрос  №7: Эпилепсия. Истерический припадок.

Эпилепсия – это хроническое нервно-психическое заболевание, сопровождающиеся приступами.

Причины: наследственность, родовые травмы, родовая асфиксия, тяжелые инфекции, черепно-мозговые травмы, алкоголизм, наркомания.

Клиника: внезапная потеря сознания с тони­ческими, а затем клоническими судорогами, резким поворотом головы в сторону и выделением пенистой жидкости изо рта. В первые секунды приступа больной падает, часто получая при этом травмы. Возникает вы­раженная синюшность лица, зрачки на свет не реаги­руют. Во время припадка происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Продолжительность припадка 1—3 мин. После пре­кращения судорог больной засыпает и происшедшего с ним не помнит.

В большинстве случаев судорожные приступы заканчиваются самостоятельно в течение нескольких секунд или минут. Вне зависимости от причины приступа первая помощь заключается только в предотвращении травм и обеспечении свободного дыхания. Во время приступа больной должен находиться вдали от тяжелых, неустойчивых, колющих и режущих предметов. Не следует с силой удерживать пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать челюсти и доставать язык — это бесполезно, для обеспечения проходимости дыхательных путей достаточно положить пациента на бок с поворотом лица вниз. В таком положении язык не западет и не перекроет дыхание. Попытки разжимания зубов часто заканчиваются травмами, обломки зубов могут попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания, вплоть до летального исхода. Избежать прикусывания языка после начала приступа обычно уже невозможно, а попытки достать язык приводят только к дополнительным травмам. Бесполезно делать человеку в судорожном приступе искусственное дыхание и массаж сердца. Таким образом, все, что нужно — это убрать опасные предметы подальше от больного, положить его на бок лицом вниз и вызвать 03. После окончания приступа больному надо дать отдохнуть, возможна сонливость. Необходимо убедиться, что пациент пришел в себя, ориентируется в обстановке, нет нарушений речи и сохранены движения в конечностях (попросить ответить на простые вопросы, поднять и удерживать руки и ноги). До полного исчезновения нарушений сознания нельзя давать ничего есть и пить, чтобы исключить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути. При некоторых типах приступов (например, абсансах и инфантильных спазмах) экстренная помощь в момент приступа не требуется.

Первая помощь:  

· не удерживать больного в момент судорог и переносить на дру­гое место;

· повернуть на бок с приподнятой головой;

· под голову положить что-нибудь мягкое;

· рас­стегнуть одежду;

· с целью для профилактики прикуса языка - вложить свернутый носовой пла­ток;

· на лоб наложить холодный компресс.

 

 

Эпилептический припадок и инсульт необходимо отличать от истерического припадка.

 

Истерический припадок- это патологическая реакция на непосильную или неприемлемую, по каким-либо причинам, ситуацию.

Причина: острые и хронические неврологические и психические заболевания, органические поражения ЦНС, тяжелые инфекции, травмы, стрессы. Чаще всего встречаются у детей и молодых женщин.

Клиника: двигательные нарушения: дрожание рук, невозможность ходить; нарушение чувствительности: слепота, глухота, потеря вкуса и обоняния, нарушение чувствительности в виде чулок, перчаток, истерические боли в различных органах; вегетативные нарушения: истерический ком, чувство непроходимости пищевода, отказ от пищи и даже при виде пищи-истерическая рвота, икота, ощущение нехватки воздуха, афония (отсутствие голоса); психические нарушения: истерические психозы, страхи, галлюцинации, депрессия.

Первая помощь:

· удалить «зрителей»;

· перенести в спокойное место;

· открыть окна, проветрить помещение;

· расстегнуть стесняющую одежду;

· не проявлять суетливости и особого участия;

· сказать строгим голос: «встань, успокойся, приступ прошел»

· дать понюхать нашатырный спирт;

· дать выпить 15-20 капель настойки валерьяны на полстакана воды или таблетку валидола под язык.