Вопрос №4: Сердечная недостаточность. Инфаркт миокарда

Острая сердечная недостаточность — одно из наиболее тя­желых нарушений кровообращения.

 

Причина: длительное кислородное голодание (гипоксия),  кровопотеря, расстройство дыхания, травматического шок, ги­пертоническая болезнь, порок сердца (митральный стеноз), инфаркт миокарда, отравление токсическими веществами.

При острой сердечной недостаточности сердце теряет свою сократительную способность, поэтому не может перекачивать притекающую к нему кровь, резко уменьшается так называемый сердечный выброс. В результате возникает застой крови. Если преобладает недостаточность левого желудочка сердца, то кровь застаивается в основном в легких (в малом круге кровообращения). Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаивается в большом круге кровооб­ращения — появляются отеки, увеличивается печень, уменьшаются скорость кровотока и снабжение кислородом различных органов и тканей.

 

Первая помощь:

· для усиления сократительной способности сердца -строфантин, коргликон;

· при острой сердечной недостаточности, связанной со стенокардией - дать под язык таблет­ку нитроглицерина;

· для уменьшения застоя крови в легочных сосу­дах - эуфиллин.

· если артериальное давление снижено незначительно – придать возвышенное по­ложение;

· бы­стрейшая госпитализация больного.

 

Инфаркт миокарда — некроз (омертвление) участка сер­дечной мышцы.

  Причина: нарушение кро­воснабжения сердца в результате атеросклероза венеч­ных сосудов, их спазма или закупорки сгустками кро­ви.

Клиника: О начале приступа инфаркта миокарда сигнализируют следующие симптомы:

 

· возникающая внезапно или приступообразно сильная боль за грудиной, продолжающаяся более получаса (до 2 часов);

· болевые ощущения носят жгучий, разрывающий, кинжальный характер, обычно возникают после физической нагрузки (иногда сразу после сна) и не становятся менее выраженными даже после состояния покоя;

· боль не устраняется (как при приступе стенокардии) приемом Нитроглицерина и после приема таблетки (и даже повторной дозы) человек может почувствовать лишь незначительное уменьшение болевых ощущений;

· выраженная слабость (вплоть до пред- или обморочного состояния);

· тошнота;

· болевые ощущения отдают в левую (иногда в правую) руку, область шеи, межлопаточную зону, зубы, лопатку, нижнюю челюсть;

· резкая бледность;

· появление на коже холодного и липкого пота;

· выраженное беспокойство и страх наступления смерти.

 

Первая помощь:

До приезда специалистов необходимо сразу же начать проводить мероприятия по оказанию первой помощи:

1. Помочь больному занять удобное положение: уложить на спину и подложить под затылок валик или придать полусидячее положение, подложив под спину подушку или сложенную одежду, одеяло и т. п.

2. Расстегнуть и снять одежду или аксессуары (шарф, ремень, галстук и пр.), мешающие свободному дыханию, и обеспечить максимально комфортный температурный режим (например, открыть окно в жаркую погоду или укрыть одеялом в холодное время года).

3. Объяснить пострадавшему, что он должен оставаться неподвижным и сохранять эмоциональное спокойствие. Разговаривать с человеком в состоянии приступа инфаркта миокарда нужно ровным, твердым и спокойным тоном, при этом не следует выполнять резких движений, которые могли бы напугать его. Если у больного присутствуют проявления двигательного возбуждения, то дать ему принять седативное средство (настойку валерианы, пустырника, Валокардин и пр.).

4. Измерить артериальное давление: если его показатели не выше 130 мм рт. ст., то дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или другого имеющегося под рукой препарата, активным компонентом которого являются органические нитраты (например, Изокет, Нитрокор, Нитрогранулонг, Изодинит в виде подъязычных таблеток или спрея). До приезда медиков повторный прием Нитроглицерина следует проводить еще 1-2 раза (то есть всего можно дать 2-3 таблетки).

5. Для предупреждения тромбообразования, разжижения крови и снижения нагрузки на сердечную мышцу дать больному до 300 мг измельченного Аспирина.

6. На область локализации боли можно поставить горчичник. Постоянно следить за ним, чтобы на коже не возник ожог.

7. Сосчитать пульс больного, и если у него нет в анамнезе бронхиальной астмы, а частота сокращений сердца не превышает 70 ударов в минуту, то дать ему принять 25-50 мг Атенолола или дозу любого другого бета-адреноблокатора (например, Бисопропол, Пропранолол, Небиволол и пр.). Эта мера позволит снизить риск наступления аритмии и внезапной смерти, ограничит зону некроза тканей сердечной мышцы, защитит миокард от токсических воздействий и повысит его толерантность к нагрузкам.